Bloqueio pudendo para o tratamento da dor pélvica crônica:

Bloqueio pudendo para o tratamento da dor pélvica crônica:  um ensaio clínico randomizado

Joris Ramstein https://orcid.org/0000-0002-0357-7273, Danielle Markle Price , […] , e Felicia Lane fgeas@hs.uci.edu+1Ver todos os autores e afiliações

Volume 17 , Número 4  

https://doi.org/10.1177/22840265251340366

Um ensaio clínico randomizado

A dor pélvica crônica (DPC) afeta até 40% das mulheres em idade reprodutiva e frequentemente envolve a síndrome da dor pélvica miofascial (SDPM), uma condição musculoesquelética associada à disfunção do assoalho pélvico. As opções de tratamento eficazes são limitadas, e os bloqueios do nervo pudendo têm sido propostos como um complemento à fisioterapia do assoalho pélvico (FAAP). Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto da adição de bloqueios do nervo pudendo à FAAP na redução da dor e na qualidade de vida de pacientes com SDPM.

Métodos:

Este estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego recrutou mulheres com síndrome da dor pélvica miofascial encaminhadas para fisioterapia do assoalho pélvico. As participantes foram randomizadas para receber bloqueios do nervo pudendo com anestésico local e corticoide ou injeções de placebo (solução salina) semanalmente durante 6 semanas. O desfecho primário foi a dor, mensurada por meio de uma escala visual analógica (EVA) após 8 semanas. Os desfechos secundários incluíram sensibilidade muscular, força do assoalho pélvico e indicadores de qualidade de vida (PFDI, PFIQ, SF-36 e FSFI). As análises estatísticas incluíram testes t pareados e análise de modelos mistos para medidas repetidas.

Resultados:

Ambos os grupos apresentaram melhorias significativas nos escores da EVA ( p  < 0,001) e na sensibilidade muscular ( p  = 0,003), sem diferenças significativas entre os grupos ( p  = 0,7, p  = 0,15). À medida que a dor e a sensibilidade diminuíram, os pacientes relataram aumento da força do assoalho pélvico, redução do desconforto e melhora na qualidade de vida na 8ª semana.

Conclusões:

Embora os bloqueios pudendos não tenham melhorado significativamente os resultados em comparação com as injeções de placebo, a fisioterapia do assoalho pélvico (PFPT) isoladamente provavelmente foi responsável pelas melhorias observadas na dor e na qualidade de vida. Estudos futuros com amostras maiores e grupos de comparação adicionais são necessários para explorar o papel potencial de terapias adjuvantes no tratamento da síndrome da dor miofascial.

Introdução

A dor pélvica crônica (DPC) não é incomum e representa um problema clínico desafiador que afeta de 4% a 40% das mulheres em idade reprodutiva. ^1-3 Ela é definida como dor não menstrual ou não cíclica com duração de pelo menos 6 meses e intensidade significativa, a ponto de causar incapacidade funcional e exigir tratamento médico ou cirúrgico. A DPC não é uma doença, mas um sintoma causado por uma ampla variedade de condições, o que torna o diagnóstico diferencial e a identificação da causa subjacente um desafio. Os sintomas podem ser causados ​​por distúrbios urológicos, ginecológicos, gastrointestinais e outros distúrbios do assoalho pélvico. O início do tratamento costuma ser tardio ou inespecífico até que um diagnóstico específico seja feito. A Síndrome da Dor Pélvica Miofascial (SDPM) — anteriormente conhecida como mialgia tensional do assoalho pélvico — tem sido cada vez mais identificada em pacientes com DPC. Esse aumento tem sido associado a uma maior conscientização sobre a SDPM, e não a um aumento no número de casos. Até 85% das pacientes com DPC apresentam disfunção do sistema musculoesquelético, que varia de lordose lombar, hiperextensão do joelho e anteriorização pélvica a espasmos dos músculos do assoalho pélvico. 

A síndrome da dor pélvica miofascial (SDPM) pode ser uma causa primária ou secundária de dor pélvica crônica (DPC). O encurtamento da musculatura do assoalho pélvico com o desenvolvimento de pontos-gatilho pode ocorrer secundariamente a doenças pélvicas subjacentes, como endometriose, síndrome da bexiga dolorosa, histórico de doença inflamatória pélvica, doença gastrointestinal ou após trauma pélvico, como cirurgia, radioterapia ou trauma físico/sexual. ^1,6 Estudos em animais demonstraram uma conexão entre inflamação e lesão em uma estrutura/área pélvica, resultando em efeitos em outras estruturas pélvicas, descrita como inflamação neurogênica.^7–9  Ainflamação neurogênica resulta de estímulos nocivos, causando transmissão neuronal ortodrômica (em direção à medula espinhal) e antidrômica (em direção à periferia). Mesmo que a causa subjacente do estímulo nocivo seja tratada, sem abordar a SDPM, a dor pélvica frequentemente persiste. Além disso, o tratamento da SDPM subjacente pode aliviar a urgência urinária, a frequência urinária e os sintomas de dor. ^10–12

A fisioterapia do assoalho pélvico (FAAP) concentra-se na musculatura da pelve e da coluna vertebral, com o objetivo de melhorar as funções muscular, urinária, defecatória e sexual. A FAAP isoladamente tem sido amplamente estudada como uma modalidade de tratamento promissora e eficaz para a dor pélvica crônica (DPC). Muitos estudos até o momento, incluindo ensaios clínicos randomizados 10 , 13–15 estudos prospectivos , 16–20 encontraram melhorias significativas no tônus ​​muscular em repouso e na dor relatada, mas raramente encontraram diferenças significativas na qualidade de vida ou na função sexual e dispareunia, conforme relatado em uma recente revisão sistemática da literatura. 21

Até o momento, poucos estudos foram conduzidos para abordar terapias específicas para a síndrome da dor pélvica miofascial (SDPM) além da fisioterapia do assoalho pélvico (FAAP). Weiss estudou um grupo de pacientes com bexiga dolorosa ou síndrome de urgência-frequência e mostrou que 83% dos pacientes com urgência-frequência e 70% dos pacientes com síndrome da bexiga dolorosa apresentaram melhora significativa ou resolução completa com fisioterapia manual.²² Relatos de casos, bem como pequenas séries de casos, mostraram melhora na dispareunia e na dor pélvica com a injeção de toxina botulínica (Botox) nos músculos do assoalho pélvico hipertônicos. ^23,24 Um ensaio clínico randomizado, controlado e duplo-cego com 60 pacientes, no qual foram utilizadas injeções de Botox versus solução salina, demonstrou melhora na dor pélvica e na dispareunia no grupo Botox, com melhora apenas na dispareunia no grupo solução salina; entretanto, dados mais recentes de um ensaio clínico randomizado e controlado sugerem que não há diferenças entre aqueles que receberam injeções de onabotulinumtoxina A para dor pélvica miofascial em comparação com o grupo placebo. 25 , 26 Em outro estudo com pacientes com dor pélvica crônica e pontos-gatilho no músculo elevador do ânus, 13 de 18 pacientes apresentaram melhora superior a 50% em um acompanhamento médio de 3 meses após uma única injeção no ponto-gatilho com uma mistura de esteroide e anestésico local. 27 Dois ensaios clínicos randomizados independentes com supositórios intravaginais de diazepam não demonstraram diferença no tônus ​​pélvico em repouso ou como tratamento para hipertonia pélvica, respectivamente, quando comparados ao placebo. 28 , 29

O presente estudo foi concebido para investigar mais a fundo a terapia de injeção para o tratamento da dor pélvica crônica (DPC) e da síndrome da dor pélvica miofascial (SDPM), especificamente em combinação com a fisioterapia do assoalho pélvico (FAPF). Pacientes com essas condições podem apresentar quadros refratários que não respondem ao tratamento ou ter um tempo de resposta prolongado à fisioterapia. Os bloqueios pudendos são utilizados há décadas em áreas como obstetrícia, urologia e cirurgia colorretal, entre outras, com morbidade mínima.^30-32 Bloqueios pudendos com anestésico local ou anestésico local com corticoide têm sido utilizados como tratamento adjuvante à fisioterapia para pacientes com SDPM. Em pacientes com SDPM, os bloqueios pudendos proporcionam anestesia, tornando a fisioterapia vaginal manual mais tolerável.¹⁰ Esses bloqueios também diminuem a inervação do assoalho pélvico, potencialmente reduzindo o espasmo e a dor pélvica. ³³ Essa terapia tem sido utilizada por profissionais no tratamento da SDPM; no entanto, não foram publicados estudos clínicos prospectivos avaliando essa intervenção. 10 , 33 O objetivo deste estudo foi avaliar se a adição de bloqueios do nervo pudendo, utilizando uma combinação de esteroide e anestésico local, poderia potencializar os efeitos terapêuticos da fisioterapia do assoalho pélvico (FAAP) em mulheres com síndrome da dor pélvica miofascial (SDPM). Especificamente, o estudo visou avaliar as melhorias na redução da dor, sensibilidade muscular, força do assoalho pélvico e indicadores de qualidade de vida, comparando os resultados entre pacientes que receberam bloqueios do nervo pudendo e aquelas que receberam injeções de placebo durante um período de 8 semanas.

Métodos

Desenho do ensaio

Este foi um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, com uma proporção de alocação de 2:1 para tratamentos ativos versus placebo. Os participantes foram randomizados para receber bloqueios do nervo pudendo (BNP) com uma intervenção ativa ou uma injeção de placebo, além de fisioterapia do assoalho pélvico (FAAP). Não houve alterações no desenho do estudo após o seu início.

Participantes

Os critérios de elegibilidade incluíam mulheres não grávidas com 18 anos ou mais, diagnosticadas com síndrome da dor pélvica miofascial (SDPM), sem experiência prévia com fisioterapia do assoalho pélvico (FAAP), capazes de fornecer consentimento livre e esclarecido e dispostas a participar da randomização. Os critérios de exclusão incluíam FAAP prévia, alergia a qualquer componente da injeção, incapacidade de preencher os questionários do estudo ou incapacidade de comparecer às consultas de acompanhamento. As participantes foram recrutadas na Divisão de Uroginecologia e Cirurgia Reconstrutiva Pélvica (URPS) do Centro Médico da Universidade da Califórnia, Irvine. A aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa foi obtida (estudo HS#2009-6784) e todas as participantes forneceram consentimento livre e esclarecido por escrito antes da inclusão no estudo.

Intervenções

Um exame basal padrão foi realizado pelo fisioterapeuta utilizando instrumentos validados para avaliar a localização da dor e tensão pélvicas. A dor subjetiva do assoalho pélvico foi classificada utilizando a escala visual analógica de 1 a 10. A força do assoalho pélvico foi classificada utilizando a escala de Oxford modificada. A mialgia à palpação da musculatura do assoalho pélvico foi classificada em uma escala de 1 a 4, sendo 1 ausência de dor à palpação digital e 2, 3 e 4 dor leve, moderada e intensa à palpação, respectivamente. As áreas de maior desconforto foram identificadas e registradas. As leituras basais de eletromiografia (EMG) vaginal foram medidas em repouso e com contração máxima do assoalho pélvico para avaliar a hipertonia do assoalho pélvico. As participantes responderam a questionários basais, incluindo o Questionário de Impacto do Assoalho Pélvico (PFIQ), o Inventário de Desconforto do Assoalho Pélvico (PFDI), o Índice de Função Sexual Feminina (FSFI) e o Questionário de Saúde SF-36 (Short Form 36 Health Survey).

Todos os participantes receberam fisioterapia padronizada para o assoalho pélvico (PFPT) semanalmente durante 8 semanas. Durante o período de tratamento, foram utilizadas técnicas padrão de fisioterapia, incluindo palpação manual interna e liberação de pontos-gatilho, alongamento muscular, biofeedback e liberação de cicatrizes abdominais. Os participantes realizaram uma autoavaliação da dor semanalmente, utilizando uma escala visual analógica (EVA). A pontuação de mialgia, a pontuação de Oxford modificada e o ponto de maior sensibilidade foram registrados pelo fisioterapeuta responsável em cada consulta. Os participantes do grupo ativo receberam bloqueios nervosos periféricos (BNP) semanais, compostos por 8 mL de bupivacaína a 0,5%, 1 mL de triancinolona a 10 mg/mL e 1 mL de bicarbonato de sódio a 8,4% (total de 10 mL, 5 mL por local). As injeções de placebo consistiram em 5 mL de solução salina por local. As injeções foram realizadas sob orientação ultrassonográfica por dois médicos especialistas em ureterorrenoscopia (URPS) certificados, ao longo de 6 semanas, no início de cada sessão de PFPT. Os pacientes foram observados por 1 hora após a injeção, durante a primeira consulta.

Resultados

O desfecho primário foi a redução da dor, medida pela Escala Visual Analógica (EVA) no início do estudo e 8 semanas após o tratamento. Os desfechos secundários incluíram a força do assoalho pélvico (Escala de Oxford Modificada), escores de mialgia (graduados de 1 a 4) e métricas de qualidade de vida avaliadas pelo Inventário de Desconforto do Assoalho Pélvico (PFDI), Questionário de Impacto do Assoalho Pélvico (PFIQ), Índice de Função Sexual Feminina (FSFI) e Questionário de Saúde de Forma Curta (SF-36). A eletromiografia vaginal (EMG) foi utilizada para avaliar a hipertonia em repouso e durante a contração máxima. Não houve alterações nas medidas de desfecho após o início do estudo.

Tamanho da amostra

A análise de poder estatístico indicou que 32 participantes seriam necessários para atingir 80% de poder para detectar uma redução de 50% nos escores da Escala Visual Analógica (EVA) entre os grupos, com um nível de significância de 5%, considerando possíveis desistências.

Randomização e mascaramento

A randomização foi realizada na proporção de 2:1, utilizando envelopes lacrados e numerados sequencialmente, contendo alocações geradas por computador. A decisão de incluir mais pacientes nos grupos de tratamento em comparação com o grupo controle foi tomada devido às altas taxas de abandono/retenção relatadas em estudos com placebo para dor. A sequência de alocação foi implementada por um coordenador do estudo que não estava envolvido no atendimento aos pacientes. Tanto os participantes quanto os fisioterapeutas responsáveis ​​pelo tratamento desconheciam a qual grupo cada tratamento pertencia. As injeções do medicamento ativo e do placebo eram visualmente indistinguíveis para garantir a integridade do cegamento.

Métodos estatísticos

A análise estatística seguiu os princípios da intenção de tratar. Testes t pareados foram usados ​​para comparações intragrupo e testes qui-quadrado foram aplicados para variáveis ​​categóricas. A análise de variância de medidas repetidas (ANOVA) avaliou as mudanças ao longo do tempo entre os grupos. Uma análise de modelo misto foi usada para lidar com dados faltantes. A análise por protocolo também foi realizada, e os participantes podiam migrar para o tratamento ativo caso não observassem melhora.

Resultados

Um total de 122 pacientes foram triados durante o período do estudo, de 2009 a 2014. O motivo mais comum para exclusão foi a recusa em aceitar a randomização para o grupo placebo. Quarenta pacientes foram incluídos no estudo, e seis pacientes desistiram após a avaliação inicial do assoalho pélvico. Trinta e quatro pacientes foram randomizados na proporção de 2:1 para receber injeções pudendas ou placebo ( Figura 1 ). A maioria dos pacientes era composta por mulheres caucasianas (74% caucasianas, 12% hispânicas, 9% afro-americanas e 6% asiáticas), com mediana de idade de 46 anos (variação de 22 a 69 anos, p  = 0,975). Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de tratamento em termos de características demográficas ( p  = 0,5). Entre os 34 pacientes randomizados que concluíram o estudo, 7 (58%) no grupo placebo e 17 (77%) no grupo pudendo completaram todos os tratamentos atribuídos no período de tratamento de 6 semanas ( Tabela 1 ).

Valores de p baseados em α = 0,005; teste t de Student e ANOVA, bicaudal, assumindo não variância. “Geniturinário” inclui bexiga hiperativa e espasmos da bexiga; “Inflamatório” inclui endometriose, cistite intersticial, fibromialgia, síndrome do intestino irritável e infecção vaginal crônica; “Neurológico” inclui doenças da coluna vertebral e neuropáticas; “Trauma” inclui trauma acidental, sexual ou relacionado a cirurgia.

A medida de desfecho primário, dor pela escala VAS, foi de 7,1 ± 0,6 no grupo pudendo e 6,4 ± 0,8 no grupo placebo no início do estudo, e de 3,7 ± 0,8 e 3,6 ± 1,1 no acompanhamento de 8 semanas. Ao longo do tempo, ambos os grupos apresentaram reduções significativas na dor ( p  < 0,001), mas não foram observadas diferenças significativas entre os grupos pudendo e placebo ( p  = 0,70). A pontuação máxima de sensibilidade muscular também diminuiu significativamente de 3,5 ± 0,1 para 2,7 ± 0,2 no grupo pudendo e de 3,2 ± 0,2 para 2,3 ± 1,6 no grupo placebo ( p  = 0,003), mas não foram observadas diferenças entre os grupos ( p  = 0,15; Tabela 2 ). Não foram observadas diferenças significativas na EMG vaginal em repouso, porém, ao longo do tempo, ambos os grupos demonstraram aumento da força de contração do assoalho pélvico pela EMG máxima e pela escala de palpação digital de Oxford modificada ( Tabela 3 ).

O PFDI e o PFIQ apresentaram melhorias significativas no acompanhamento de 8 semanas ( p  = 0,04 e p  = 0,02, respectivamente), com pontuações mais baixas demonstrando menor impacto negativo e sofrimento ( Tabela 4 ). O SF-36 é dividido em pontuações de saúde física e mental. Melhorias significativas no componente de saúde mental foram observadas ao longo do tempo ( p  < 0,001). Nenhuma diferença significativa foi observada no FSFI geral ( p  = 0,29; Tabela 4 ).

Oito complicações de grau 1 de Dindo (problema pós-operatório menor que não requer tratamento invasivo e se resolve com cuidados padrão) ocorreram durante o período do estudo. Quatro no grupo pudendo e quatro no grupo placebo. Duas pacientes do grupo pudendo apresentaram dormência transitória na perna/dedo do pé e duas apresentaram sangramento vaginal moderado no local da injeção, todos com resolução espontânea. Todas as quatro pacientes do grupo placebo apresentaram sangramento vaginal, sendo que em três casos o sangramento foi resolvido com compressão e em uma foi necessário tamponamento vaginal antes da resolução.

Dos 12 pacientes inicialmente tratados com placebo, 8 optaram por iniciar a fisioterapia com bloqueio pudendo após a consulta de acompanhamento de 8 semanas. Quatro (18%) do grupo pudendo e cinco (42%) do grupo placebo completaram as avaliações e questionários de acompanhamento de 6 meses após as 8 semanas iniciais de tratamento. Consequentemente, não foi possível tirar conclusões sobre a durabilidade dos resultados do tratamento em nenhum dos grupos.

Discussão

A dor pélvica crônica (DPC) e a síndrome da dor miofascial (SDMF) são condições complexas que representam desafios diagnósticos e terapêuticos. Este estudo teve como objetivo investigar a eficácia do bloqueio pudendo em combinação com fisioterapia para o tratamento da SDMF e da DPC. Embora os resultados tenham revelado uma redução significativa nos escores de dor ao longo do tempo em ambos os grupos (bloqueio pudendo e placebo), as melhorias nos escores de dor foram semelhantes entre os dois grupos. Isso sugere que as melhorias observadas podem ser atribuídas ao efeito geral da fisioterapia do assoalho pélvico isoladamente, e não à intervenção específica do bloqueio pudendo. Notavelmente, o estudo não incluiu um grupo que recebeu apenas fisioterapia do assoalho pélvico, o que limita a possibilidade de tirar conclusões definitivas sobre as contribuições individuais do bloqueio pudendo, bem como sobre o efeito da injeção isoladamente no controle da dor.

Resultados semelhantes foram observados em estudos anteriores que investigaram intervenções para a dor pélvica crônica. Por exemplo, um ensaio randomizado de FitzGerald et al.¹⁴ demonstrou que a fisioterapia miofascial melhorou significativamente os sintomas em pacientes com síndromes de dor pélvica urológica, embora a adição de injeções direcionadas em pontos-gatilho tenha apresentado resultados mistos. Outro estudo de Weiss ²² sugeriu que, embora os bloqueios do nervo pudendo possam oferecer algum benefício, a maior parte do alívio dos sintomas foi atribuída a programas abrangentes de fisioterapia.

Os escores de sensibilidade muscular também diminuíram significativamente em ambos os grupos, indicando uma redução na tensão dos músculos do assoalho pélvico. A correlação inversa observada entre os escores de dor e a força muscular pélvica sugere que, à medida que a dor diminui, a força muscular pélvica aumenta. Isso pode ser um indicativo do impacto benéfico da fisioterapia na função muscular e na redução da dor.

Em termos de qualidade de vida, ambos os grupos relataram menos sofrimento e melhorias na saúde mental. No entanto, não foram observadas diferenças significativas na função sexual feminina entre os grupos. Vale ressaltar que o estudo contou com um número reduzido de participantes sexualmente ativas, o que pode ter influenciado os resultados. Mais pesquisas com uma amostra maior e foco na função sexual são necessárias para uma melhor compreensão da relação entre dor pélvica crônica, intervenções terapêuticas e saúde sexual.

É importante reconhecer as limitações deste estudo. A falta de acompanhamento a longo prazo limita a capacidade de determinar se mais tempo é necessário para observar todo o potencial da intervenção. Além disso, um número substancial de participantes perdidos durante o acompanhamento prejudicou a capacidade de avaliar a durabilidade da redução da dor e os resultados do tratamento. O estudo também foi dimensionado para detectar uma diferença de 50% na dor entre os grupos, o que pode ter negligenciado diferenças menores, porém clinicamente significativas, que poderiam existir.

Além disso, a ausência de um grupo controle sem intervenção limitou nossa capacidade de tirar conclusões sobre os efeitos do agulhamento seco/úmido. Embora algumas séries de casos possam sugerir um benefício potencial do agulhamento no tratamento da dor pélvica, 34 não houve estudos prospectivos investigando os efeitos do agulhamento seco na pelve. No entanto, tanto o agulhamento seco quanto o úmido têm demonstrado resultados promissores no tratamento da dor em outras partes do corpo.35,36 Infelizmente , nenhuma conclusão desse tipo pode ser extraída deste estudo, sendo necessárias mais pesquisas comparando a fisioterapia do assoalho pélvico com e sem agulhamento seco / úmido para explorar seus potenciais benefícios.

As melhorias observadas na dor e na sensibilidade muscular, tanto no grupo pudendo quanto no grupo placebo, também levantam questões sobre o efeito placebo. A literatura que explora os benefícios do efeito placebo no controle da dor é vasta e sugere uma melhora da dor de até 35% atribuível apenas ao placebo. ^37-40 Alguns estudos mostraram que ensaios controlados por placebo em prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica frequentemente revelam respostas placebo substanciais, o que sugere que as expectativas do paciente e os fatores psicológicos desempenham um papel crucial na percepção e no manejo da dor.⁴¹ A expectativa de alívio da dor pode levar à redução real da dor, enfatizando a necessidade de mais pesquisas sobre os mecanismos de ação específicos e as estratégias de tratamento mais eficazes para a DPC.

Em conclusão, este estudo sugere que os bloqueios pudendos podem não oferecer um benefício significativo em comparação com a injeção de solução salina quando combinados com a fisioterapia do assoalho pélvico (FAAP); um grupo submetido apenas à FAAP não foi incluído, o efeito do agulhamento seco/úmido isoladamente não pôde ser analisado e o efeito do placebo não foi controlado. Por outro lado, observou-se melhora significativa nos escores de dor e nas medidas de qualidade de vida em ambos os grupos, reforçando ainda mais os benefícios conhecidos da FAAP isoladamente no tratamento da dor pélvica crônica. Os resultados destacam a importância de estudos maiores com períodos de acompanhamento mais longos para determinar a durabilidade da redução da dor e explorar outras modalidades de tratamento potenciais, a fim de otimizar e individualizar o cuidado do paciente com essa condição complexa.

Declaração de conflito de interesses

Os autores declararam não haver potenciais conflitos de interesse em relação à pesquisa, autoria e/ou publicação deste artigo.

Financiamento

Os autores declararam ter recebido o seguinte apoio financeiro para a pesquisa, autoria e/ou publicação deste artigo: bolsa da AUGS e bolsa da Fundação de Pesquisa PFD.

IDs ORCID

Joris Ramsteinhttps://orcid.org/0000-0002-0357-7273

Amneh Al Salehhttps://orcid.org/0009-0008-9443-1149

Notas de rodapé

Participação do autor

J Ramstein: Redação do manuscrito, Análise de dados.

D Markle Price: Desenvolvimento do projeto, Coleta de dados, Análise de dados, Redação do manuscrito.

A Al Saleh: Redação de manuscritos.

F Lane: Desenvolvimento do projeto, Coleta de dados, Análise de dados, Redação do manuscrito.

Aprovação do IRB: Estudo IRB, HS# 2009-6784; Centro Médico da Universidade da Califórnia, Irvine.

Registro do ensaio clínico no ClinicalTrials.gov: Identificador: NCT0092856.

Declaração de disponibilidade de dados

Os dados da pesquisa estão disponíveis mediante solicitação.

Referências

1. Montenegro M, Vasconcelos E, Candido Dos Reis F, et al. Fisioterapia no tratamento de mulheres com dor pélvica crônica. Int J Clin Pract 2008; 62(2): 263–269.

Google Acadêmico

2. Howard FM. Dor pélvica crônica. Obstetr Gynecol 2003; 101(3): 594–611.

Google Acadêmico

3. Wozniak S. Dor pélvica crônica. Ann Agric Environ Med 2016; 23(2): 223–226.

Google Acadêmico

4. Carter JE. Uma história sistemática para o paciente com dor pélvica crônica. JSLS 1999; 3(4): 245.

Google Acadêmico

5. Fenton B, Chae C, Von Gruenigen V. Medição da mialgia da tensão do assoalho pélvico na dor pélvica crônica. J Minim Invasive Gynecol 2010; 17(6): S65.

Google Acadêmico

6. Tu FF, Holt J, Gonzales J, et al. Avaliação fisioterapêutica de pacientes com dor pélvica crônica: um estudo controlado. Am J Obstetr Gynecol 2008; 198(3): 272.e1–272.e7.

Google Acadêmico

7. Jasmin L, Janni G, Manz HJ, et al. Ativação de circuitos do SNC produzindo cistite neurogênica: evidência de inflamação periférica induzida centralmente. J Neurosci 1998; 18(23): 10016–10029.

Google Acadêmico

8. Doggweiler R, Jasmin L, Schmidt R. Cistite mediada neurogenicamente em ratos: um modelo animal. J Urol 1998; 160(4): 1551–1556.

Google Acadêmico

9. Wesselmann U, Lai J. Mecanismos da dor visceral referida: a inflamação uterina em ratas virgens adultas resulta em extravasamento de plasma neurogênico na pele. Pain 1997; 73(3): 309–317.

Google Acadêmico

10. FitzGerald M, Kotarinos R. Reabilitação do assoalho pélvico curto. II: tratamento do paciente com assoalho pélvico curto. Int Urogynecol J 2003; 14: 269–275.

Google Acadêmico

11. Peters KM, Carrico DJ. Frequência, urgência e dor pélvica: tratamento do assoalho pélvico versus do epitélio. Curr Urol Rep 2006; 7(6): 450–455.

Google Acadêmico

12. Lukban JC, Whitmore KE. Tratamento de reeducação dos músculos do assoalho pélvico da bexiga hiperativa e da síndrome da bexiga dolorosa. Clin Obstetr Gynecol 2002; 45(1): 273–285.

Google Acadêmico

13. Schvartzman R, Schvartzman L, Ferreira CF, et al. Intervenção de fisioterapia para mulheres com dispareunia: um ensaio clínico randomizado. J Sex Marital Ther 2019; 45(5): 378–394.

Google Acadêmico

14. FitzGerald MP, Anderson RU, Potts J, et al. Ensaio multicêntrico randomizado de viabilidade da terapia física miofascial para o tratamento de síndromes de dor pélvica crônica urológica. J Urol 2009; 182(2): 570–580.

Google Acadêmico

15. Ghaderi F, Bastani P, Hajebrahimi S, et al. Reabilitação do assoalho pélvico no tratamento de mulheres com dispareunia: um ensaio clínico randomizado controlado. Int Urogynecol J 2019; 30: 1849–1855.

Google Acadêmico

16. Cornel EB, van Haarst EP, Schaarsberg RWBG, et al. O efeito da terapia física com biofeedback em homens com síndrome de dor pélvica crônica tipo III. Eur Urol . 2005; 47(5): 607–611.

Google Acadêmico

17. Gentilcore-Saulnier E, McLean L, Goldfinger C, et al. Resultados da avaliação dos músculos do assoalho pélvico em mulheres com e sem vestibulodinia provocada e o impacto de um programa de fisioterapia. J Sex Med 2010; 7(2_Parte_2): 1003–1022.

Google Acadêmico

18. Clemens JQ, Nadler RB, Schaeffer AJ, et al. Biofeedback, reeducação do assoalho pélvico e treinamento da bexiga para síndrome de dor pélvica crônica masculina. Urology 2000; 56(6): 951–955.

Google Acadêmico

19. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. Protocolo de tratamento intensivo de 6 dias para prostatite crônica refratária/síndrome da dor pélvica crônica usando liberação miofascial e treinamento de relaxamento paradoxal. J Urol 2011; 185(4): 1294–1299.

Google Acadêmico

20. Oyama IA, Rejba A, Lukban JC, et al. Massagem de Thiele modificada como intervenção terapêutica para pacientes do sexo feminino com cistite intersticial e disfunção do assoalho pélvico hipertônico. Urology 2004; 64(5): 862–865.

Google Acadêmico

21. van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJ, Voorham-van der, Zalm PJ, et al. Fisioterapia do assoalho pélvico para hipertonicidade do assoalho pélvico: uma revisão sistemática da eficácia do tratamento. Sex Med Rev 2022; 10(2): 209–230.

Google Acadêmico

22. Weiss JM. Pontos-gatilho miofasciais do assoalho pélvico: terapia manual para cistite intersticial e síndrome de urgência-frequência. J Urol 2001; 166(6): 2226–2231.

Google Acadêmico

23. Jarvis SK, Abbott JA, Lenart MB, et al. Estudo piloto da toxina botulínica tipo A no tratamento da dor pélvica crônica associada ao espasmo dos músculos elevadores do ânus. Aust NZJ Obstetr Gynaecol 2004; 44(1): 46–50.

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24. Thomson AJ, Jarvis SK, Lenart M, et al. O uso da toxina botulínica tipo A (BOTOX®) como tratamento para dor pélvica crônica intratável associada ao espasmo dos músculos elevadores do ânus. BJOG 2005; 112(2): 247–249.

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25. Dessie SG, Von Bargen E, Hacker MR, et al. Um ensaio randomizado, duplo-cego, controlado por placebo de injeções de onabotulinumtoxina A em pontos-gatilho para dor pélvica miofascial. Am J Obstetr Gynecol 2019; 221(5): 517.e1–517.e9.

Google Acadêmico

26. Abbott JA, Jarvis SK, Lyons SD, et al. Toxina botulínica tipo A para dor crônica e espasmo do assoalho pélvico em mulheres: um ensaio controlado randomizado. Obstetr Gynecol 2006; 108(4): 915–923.

Google Acadêmico

27. Langford CF, Udvari Nagy S, Ghoniem GM. Injeções de ponto-gatilho do levantador do ânus: um tratamento subutilizado para dor pélvica crônica. Neurourol Urodyn 2007; 26(1): 59–62.

Google Acadêmico

28. Crisp CC, Vaccaro CM, Estanol MV, et al. Diazepam intravaginal para disfunção do assoalho pélvico hipertônico: um ensaio randomizado controlado por placebo. Int Urogynecol J 2013; 24: 1915–1923.

Google Acadêmico

29. Holland MA, Joyce JS, Brennaman LM, et al. Diazepam intravaginal para o tratamento do distúrbio hipertônico do assoalho pélvico: um ensaio duplo-cego, randomizado e controlado por placebo. Urogynecology 2019; 25(1): 76–81.

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30. Flood P, Rollins M. Anestesia para obstetrícia, Anestesia de Miller . Filadélfia: Churchill Livingstone, 2015.

Google Acadêmico

31. Li J, Liu H, Qin K, et al. Eficácia e segurança do bloqueio do nervo pudendo para analgesia pós-operatória de hemorroidas: uma revisão sistemática de 7 ensaios clínicos randomizados controlados. Ann Palliat Med 2021; 10: 2283–2292.

Google Acadêmico

32. Hecht S, Piñeda J, Bayne A. O bloqueio pudendo guiado por ultrassom é uma alternativa viável ao bloqueio caudal para cirurgia de hipospádia: um estudo piloto de um único cirurgião. Urology 2018; 113: 192–196.

Google Acadêmico

33. El-Hakim A. Prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica: existe um papel para a terapia de infiltração medicamentosa local? J Eendourol 2004; 18(3): 227–231.

Google Acadêmico

34. George A, VanEtten L, Briggs M. Agulhamento seco para dor pélvica crônica feminina: uma série de casos. J Women's Pelvic Health Phys Ther 2018; 42(1): 8–16.

Google Acadêmico

35. Desai MJ, Saini V, Saini S. Síndrome da dor miofascial: uma revisão do tratamento. Pain Ther 2013; 2: 21–36.

Google Acadêmico

36. Bedaiwy MA, Patterson B, Mahajan S. Prevalência de dor pélvica crônica miofascial e a eficácia da fisioterapia do assoalho pélvico. J Reprod Med 2013; 58(11–12): 504–510.

Google Acadêmico

37. Wager TD, Scott DJ, Zubieta JK. Efeitos placebo na atividade μ-opioide humana durante a dor. Proc Natl Acad Sci USA 2007; 104(26): 11056–11061.

Google Acadêmico

38. Charron J, Rainville P, Marchand S. Comparação direta dos efeitos placebo na dor clínica e experimental. Clin J Pain 2006; 22(2): 204–211.

Google Acadêmico

39. Colloca L. O efeito placebo em terapias para dor. Ann Rev Pharmacol Toxicol 2019; 59: 191–211.

Google Acadêmico

40. Perfitt J, Plunkett N, Jones S. Efeito placebo no tratamento da dor crônica. BJA Educ 2020; 20(11): 382.

Google Acadêmico

41. Cohen JM, Fagin AP, Hariton E, et al. Intervenção terapêutica para prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica (CP/CPPS): uma revisão sistemática e meta-análise. PLoS One 2012; 7(8): e41941.

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Fonte: 

Journals.sagepub.com /doi/ 10. 1177/22840265251340366 #bibr14-22840265251340366

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A Partir de Janeiro de 2026, umLei nº 15.176/2025 Confirma a Fibromialgia como Deficiência no Brasil

 

A partir de janeiro de 2026, uma Lei nº 15.176/2025 confirma a fibromialgia como deficiência no Brasil, garantindo direitos e ampliação de políticas públicas no âmbito nacional, o que inclui atendimento multidisciplinar no SUS (médicos, fisioterapeutas, psicólogos, etc.), acesso a benefícios e inclusão no mercado de trabalho, sendo que em São Paulo (SP) essas diretrizes federais serão aplicadas para padronizar o tratamento e o acesso a direitos sociais para pacientes com a condição. 

O que muda com a Lei (a partir de 2026):

• Reconhecimento Oficial: A fibromialgia passa a ser tratada como deficiência, facilitando o acesso a direitos e benefícios.
• Atendimento no SUS: O Sistema Único de Saúde deve oferecer atendimento multidisciplinar, com equipes que incluem diversas especialidades, como fisioterapia, psicologia e terapia ocupacional.
• Avaliação Biopsicossocial: Para comprovar a deficiência, será realizada uma avaliação por equipe multiprofissional, analisando as limitações do paciente.
• Políticas Públicas: A lei visa criar e fortalecer políticas de inclusão social, autonomia e participação plena dos pacientes na sociedade.
• Inclusão no Trabalho: Estímulo à inserção de pessoas com fibromialgia no mercado de trabalho.
• Conscientização e Pesquisa: Campanhas de informação e incentivo à pesquisa sobre a doença
• .Como isso se aplica em SP:
• Nível Federal/Estadual/Municipal: A lei é nacional, mas sua implementação em São Paulo (e em todos os estados e municípios) deve seguir as diretrizes federais, padronizando o atendimento e os direitos em todo o país.
• Busca por Direitos: Pacientes em SP poderão buscar seus direitos com base nessa nova classificação, utilizando a lei para acessar benefícios e tratamentos mais completos. 
• Em resumo, a Lei nº 15.176/2025 é um marco nacional que começa a valer em 2026, trazendo avanços significativos para os direitos e o tratamento de pessoas com fibromialgia em São Paulo e em todo o Brasil. 

Encontrando Propósito na Dor: Caso não diagnosticado de endometriose avançada Leva a Morte

 

Em 4 de março de 2024, Courtney Craig foi ao seu ginecologista para encontrar uma solução para o sangramento excessivo e a dor abdominal persistente que vinha sentindo. Após um exame pélvico, disseram que estava tudo normal.

Apesar desse diagnóstico, Courtney sentiu que algo não estava certo e continuou a se defender. Um ultrassom duas semanas depois revelou um cisto de seis centímetros no ovário, e a endometriose foi mencionada pela primeira vez. Em menos de um mês, o cisto cresceu para nove centímetros e o médico agendou a cirurgia. Naquele momento, seu médico acreditava que uma cistectomia ovariana – um procedimento ambulatorial simples – aliviaria sua dor.

"Acho que o mal-entendido das pessoas sobre os riscos e complicações é simplesmente falta de conscientização, e eu sou um exemplo claro disso", diz a mãe de Courtney, Georgia Craig. "Eu não tinha consciência da endometriose. Eu nunca tinha ouvido falar de 'pelve congelada' ou como endometriose pode levar a complicações como obstrução intestinal e insuficiência renal."

Durante a cirurgia de Courtney em 20 de maio de 2024, seu cirurgião se deparou com um campo cirúrgico inesperadamente complexo. Uma lesão na veia ilíaca causou um sangramento massivo, e Courtney entrou em choque.

"Atendi o telefone para ouvir o que já sabia", diz Georgia. "Apesar dos extensos esforços de reanimação, Courtney sucumbiu à perda aguda de sangue, anemia e choque."

Courtney faleceu no mesmo dia da cirurgia. "Havia um inimigo escondido", diz Georgia. "Um caso não diagnosticado de endometriose avançada."

Como milhões com endometriose, os sintomas de Courtney começaram discretamente e eram facilmente explicados: menstruações intensas e dolorosas; problemas digestivos; fadiga extrema; dor na bexiga confundida com infecções urinárias recorrentes; e ansiedade e depressão que pioraram antes da menstruação.

É assim que a endometriose passa despercebida — não porque seja rara, mas porque compartilha sintomas com outras condições — e prospera em um sistema que não foi projetado para procurá-la.

Falta de treinamento

"Não posso enfatizar o suficiente que a maioria dos ginecologistas em geral não possui treinamento extenso em endometriose", diz Georgia. Na época, sua família estava confiante de que Courtney estava recebendo o cuidado adequado de seu ginecologista para seus sintomas. Olhando para trás, Georgia explica, uma das mensagens de Courtney se destaca dolorosamente: "Ninguém parece preocupado com dores de estômago."

14 Besties W 4 de mar. de 2024 às 23:05 Courtney Craig Então, fizeram um exame pélvico e acham que está tudo normal. Vão agendar um ultrassom para verificar se há alguma anormalidade e pedir alguns exames para ver se há outros sinais de infecções em geral. Ela suspeita que seja hormonal e disse que, se continuar irregular, vão discutir outras opções de tratamento, como anticoncepcionais, para que meu ciclo volte ao normal. Ninguém parece preocupado com as dores de estômago. Também estão testando minha função tireoidiana. Disseram que, se eu ainda estiver sangrando na semana que vem, vão me receitar remédios.

Embora a endometriose esteja comumente associada a menstruações dolorosas, cerca de 90% dos pacientes com endometriose apresenta sintomas gastrointestinais (GI), incluindo inchaço, diarreia, constipação, náusea e dor abdominal. Esses sintomas são frequentemente atribuídos à síndrome do intestino irritável (SII), e muitos médicos não correlacionam dor pélvica com dor abdominal — uma falha que contribui para o atraso diagnóstico. Pesquisas mostram que Esses sintomas frequentemente ocorrem juntos, com pacientes com endometriose tendo duas a três vezes mais chances de serem diagnosticados com SII.

"A maioria dos obstetras-ginecologistas gerais pode não reconhecer apresentações complexas, porque não são adequadamente treinadas", explica Georgia. A excisão da endometriose é uma cirurgia abdominal de grande porte. A doença pode causar aderências (faixas de tecido cicatricial que unem estruturas que não deveriam estar conectadas) que podem distorcer a anatomia e obscurecer os principais vasos sanguíneos e nervos, aumentando significativamente o risco cirúrgico.

Como não existe um teste diagnóstico confiável e não invasivo para endometriose, os cirurgiões frequentemente entram na sala de cirurgia sem saber a extensão ou localização da doença. Mesmo os cirurgiões mais experientes, especializados em cirurgia de excisão laparoscópica, só conseguirão ter uma teoria informada sobre a extensão das lesões de endometriose e sua localização. Devido a essa incerteza, especialistas em endometriose frequentemente trabalham com uma equipe multidisciplinar e utilizam o planejamento pré-operatório para antecipar onde as lesões podem estar e como removê-las de forma segura e completa.

No entanto, os pacientes raramente estão preparados para essa realidade. "A endometriose de Courtney nunca foi diagnosticada", compartilha Georgia. "O cirurgião da autópsia disse que a endometriose de Courtney estava tão avançada, e sua pelve tão congelada, que ela e sua assistente tiveram dificuldade para realizar suas tarefas pós-autópsia."

Isso levanta uma questão crucial: como um paciente pode defender algo que não foi ensinado a suspeitar?

O Custo do Atraso Diagnóstico

É preciso um Média de sete anos para ser diagnosticado com endometriose. Isso se deve, em parte, à normalização dos sintomas e às opções de diagnóstico limitadas. "Nos EUA, a cirurgia laparoscópica continua sendo a única via para um diagnóstico definitivo", diz a Geórgia. "Os pacientes precisam entender os sintomas e a gravidade da endometriose e outras formas de suspeitar da doença."

Embora exames de imagem, como ultrassom e ressonância magnética, não possam confirmar a endometriose, ecografistas especialistas utilizam técnicas especializadas para identificar sinais de endometriose. Mesmo assim, o acesso continua sendo uma barreira. "Existem obstáculos como pré-autorização, períodos de espera e altos custos diretos", acrescenta Georgia.

Isso evidencia um problema muito comum que as pessoas enfrentam ao acesso ao cuidado da endometriose: o sistema é segregado e os sistemas de seguros e saúde determinam os passos que as pessoas podem tomar para acessar esse cuidado. O tempo de espera para ver um especialista pode superar um ano, e alguns podem precisar viajar entre estados ou internacionalmente. Para uma doença que afeta uma em cada dez mulheres, a escassez de especialistas é marcante e preocupante.

No fim das contas, a raiz do problema é a conscientização. "Médicos não podem tratar endometriose sem saber que seus pacientes têm e em que grau. Os pacientes não podem tomar decisões inteligentes de saúde se não estiverem cientes da prevalência, seriedade ou níveis de tratamento necessários", diz Georgia.

Conscientização e Defesa: Eventos que Você Pode Participar

Após a morte de Courtney, Georgia quis ajudar a garantir que uma complicação tão devastadora e imerecida não acontecesse com mais ninguém. "Perguntei a mim mesma como poderia ajudar milhões de mulheres com uma doença séria que é extremamente difundida, mas subfinanciada, pouco pesquisada e grosseiramente não diagnosticada", compartilha Georgia.

A resposta dela tem sido a defesa dos interesses. Desde a morte de Courtney, Georgia tornou-se uma das principais arrecadadoras de fundos da Endometriosis Foundation of America, canalizando seu luto em ações para ajudar a aumentar a conscientização e o financiamento para pesquisas sobre endometriose.

Em homenagem ao amor de Courtney pelo movimento e pela comunidade, a Georgia criou a Team Courtney, um coletivo de corredores, caminhantes, caminhantes, ciclistas, surfistas, esquiadores e apoiadores que, ao participarem de atividades que Courtney amava, arrecadam conscientização crítica e fundos para a campanha de arrecadação de fundos emblemática da EndoFound para "Acabar com a Endo." Enraizada no espírito de Courtney de transformar contratempos em motivação, a Equipe Courtney é uma forma poderosa e inclusiva de outros levarem seu legado adiante.

Toda a família de Courtney está comprometida com arrecadação de fundos em homenagem a Courtney. Para a Meia Maratona Subaru Battleship Parkway em Wilmington, NC, a irmã mais velha de Courtney, Casey, também organizou uma equipe chamada "Running for Courtney". Como Casey descreve o evento, havia muitos corredores novos que, inspirados pela própria trajetória de Courtney, treinaram, se prepararam e se desafiaram a novos limites, assim como Courtney fez. "Tivemos corredores veteranos que sentiram uma nova sensação de inspiração desta vez, nos mostrando o quão espiritual essa corrida foi para eles", compartilha Casey. O mais notável, ela acrescenta, foi o número de mulheres que se juntaram à equipe por causa do pôster com Courtney e sua história de endometriose. "Eles queriam nos agradecer e compartilhar suas histórias de endometriosismo de partir o coração, que estão soando muito familiares."

"Todo dia me desafio a corresponder a uma das frases favoritas da Courtney: 'Seja a razão pela qual alguém se sente incluído, bem-vindo, apoiado, seguro e valorizado'", diz Georgia.

A defesa da Georgia, inspirada pela intolerância de Courtney à injustiça, mostra o que se torna possível quando o luto se transforma em ação. Você não precisa da voz mais alta para causar impacto. Compartilhar sua história pode ser o ponto de virada que faz alguém parar, buscar uma segunda opinião e realmente entender o que é endometriose.

Como Georgia diz, é o que Courtney faria.

Fonte: Encontrando Propósito na Dor: O Impacto Duradouro do Paciente com Endometriose | EndoFound

Ellen Rocche: O congelamento de óvulos não é apenas sobre “adiar sonhos”, mas também sobre ampliar possibilidades

Foto de SBRA

 

 Quando uma mulher fala abertamente sobre fertilidade, ela ajuda a conscientizar outras pessoas. E foi isso que a atriz Ellen Rocche, de 46 anos, fez ao revelar que congelou os óvulos no passado, ao perceber que o relógio biológico estava batendo.

O congelamento de óvulos não é apenas sobre “adiar sonhos”, mas também sobre ampliar possibilidades. É uma alternativa para mulheres que ainda não desejam ou não podem engravidar agora, mas que querem preservar a chance de uma gestação no futuro, com mais autonomia, planejamento e consciência.

Com o passar dos anos, a quantidade e a qualidade dos óvulos diminuem naturalmente. Por isso, falar sobre fertilidade de forma preventiva é um cuidado com o presente e com o futuro. Informação, acompanhamento médico e escolhas bem orientadas fazem toda a diferença.

SBRA - Associação Brasileira de Reprodução Assistida

Vitamina D e endometriose

 Por Meredith East-Powell, BHSc

2 minutos de leitura

A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel que se apresenta em duas formas principais:

• D2 (ergocalciferol) que você obtém através da dieta
• A vitamina D3 (colecalciferol) é responsável por 95% da produção de vitamina D, e essa forma é obtida através da exposição solar.

Os níveis de cálcio no sangue são regulados pela vitamina D, que é necessária para a densidade óssea. Ela está envolvida na regulação do crescimento e diferenciação celular. A vitamina D também é anti-inflamatória e ajuda a regular o sistema imunológico.

O papel da vitamina D em doenças imunológicas tem atraído a atenção de pesquisadores, e estudos têm demonstrado que os níveis de vitamina D podem influenciar a saúde reprodutiva feminina. Ter níveis adequados de vitamina D também pode reduzir o risco de câncer de ovário. Além disso, baixos níveis de vitamina D têm sido associados a distúrbios hormonais e metabólicos em mulheres com síndrome dos ovários policísticos e à baixa reserva ovariana em mulheres em idade reprodutiva mais avançada.

Pesquisas demonstraram que a vitamina D pode estar envolvida em diversas doenças, incluindo doenças autoimunes, certos tipos de câncer, doenças cardiovasculares e alguns transtornos mentais.

No que diz respeito à endometriose, estudos mostram que a vitamina D também pode estar envolvida no desenvolvimento da doença. A endometriose é uma doença complexa, influenciada por uma série de fatores, incluindo genética, hormônios, sistema imunológico e fatores ambientais. A inflamação desempenha um papel muito importante no crescimento da doença.

Um artigo de revisão analisou diversos estudos sobre endometriose e vitamina D e confirmou que mulheres com endometriose apresentam níveis de vitamina D mais baixos do que mulheres sem endometriose.

Como a vitamina D pode influenciar a endometriose?

Alguns estudos demonstraram que a vitamina D pode reduzir a inflamação, a disseminação celular e a formação de vasos sanguíneos nas lesões, o que, consequentemente, pode controlar a ocorrência e o crescimento da endometriose. Esses resultados sugerem que a suplementação de vitamina D pode ter um efeito positivo como terapia adjuvante para a endometriose.

O que você deve fazer?

Fique atento aos seus níveis de vitamina D.  Estudos mostram que os níveis séricos de vitamina D ou 25(OH)D devem estar acima de 50 nmol/L no final do inverno e entre 60 e 70 nmol/L no final do verão (considerando a queda sazonal). Converse com seu médico sobre a possibilidade de fazer um exame para verificar seus níveis de vitamina D e garantir que estejam dentro da faixa adequada.

Como aumentar seus níveis de vitamina D

Como a maior parte da vitamina D provém do sol, é importante obter exposição solar adequada. Uma caminhada de 6 a 7 minutos no meio da manhã ou no meio da tarde, durante o verão, será suficiente. No inverno, expor o máximo de pele possível ao sol por 7 a 40 minutos ao meio-dia, na maioria dos dias, ajudará a manter níveis adequados de vitamina D. Em situações onde a exposição solar é mínima, a vitamina D pode ser obtida através da alimentação e suplementação. Para aqueles que vivem com exposição solar mínima, a suplementação recomendada é de 600 UI por dia para pessoas com menos de 70 anos.²

A vitamina D é lipossolúvel, o que significa que precisa ser ingerida com gordura ou óleo para ser absorvida. Ela é encontrada naturalmente em pequenas quantidades em alguns alimentos, como peixes gordos selvagens (como atum, cavala e salmão), mas também em alimentos fortificados, fígado e ovos. Cogumelos expostos à luz solar também podem apresentar altos níveis dessa vitamina

.Este artigo representa as opiniões, pensamentos e experiências do autor; nenhum conteúdo aqui apresentado foi pago por qualquer anunciante. A equipe do Endometriose Mulher não recomenda nem endossa quaisquer produtos ou tratamentos discutidos neste artigo.