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segunda-feira, 10 de setembro de 2012

Aderências pélvicas


Por J. Glenn Bradley, MD, OBGYN.net Editorial Advisor


As aderências pélvicas causar muitos problemas para milhões de mulheresDe obstruído tubos associados com a infertilidade, a sensibilidade pélvica, e relações sexuais dolorosas, a dor pélvica crônica. Curiosamente, as aderências podem ser muito extenso, ainda que relativamente em silêncio. Eles podem permanecer em silêncio por tempo indeterminado, ou por muito tempo após o evento causal, torna-se sintomático. As causas de aderências são múltiplos mas basicamente a irritação do tecido que produz o processo de adesivo surge a partir de um evento inflamatório, ou de trauma (isto é, pós-cirúrgica).
 

Exemplos de um evento inflamatório seria uma infecção das trompas de uma doença sexualmente transmissível (gonorréia, por exemplo), uma infecção após a cirurgia, ou apendicite. "Irritação" crônica dos tecidos pélvicos de um processo de doença comum, tais como endometriose, podem também incitar aderências.Uma percentagem muito significativa da doença sintomática adesiva pélvica surge de uma cirurgia pélvica anterior necessária (remoção de um cisto no ovário seria um bom exemplo).
 
O que são "aderências pélvicas" de qualquer maneira? No processo de tentar reparar o tecido lesionado, uma série de eventos de cicatrização normal pode causar algumas estruturas na pelve para tornar-se involuntariamente "preso" a um outro tecido ou estrutura. Em uma pélvis normal e saudável (ou toda a cavidade abdominal para que o assunto), este grande espaço é forrado com um tecido chamado peritônio, que abrange também a parte externa dos órgãos localizados no abdômen e pelve. Em um estado não-lesada ou irritada, o peritônio pode ser comparado a envoltório de celofane escorregadio .... os órgãos e estruturas que se encontram imediatamente adjacentes um ao outro apenas escorregar uns dos outros e não se tornem coladas em conjunto. Dada uma lesão tecidual, o processo de cicatrização inicia uma sequência de eventos que podem resultar em um determinado tecido tornando-se "preso" ao seu vizinho, e quando isso acontece alguns resultados indesejáveis ​​ocorrem.
 
O ovário, por exemplo, é uma estrutura muito sensível, muito parecido com o testículo. Se, como uma consequência de uma cistectomia ovário, (a remoção do cisto do ovário) do ovário torna-se "em anexo 'para a parede lateral pélvica, ou a parte superior da vagina, o paciente pode experimentar dor pélvica persistente e / ou relações sexuais dolorosas. O diagnóstico é suspeitado pela história de cirurgia de ovário, e dor persistente subseqüente ou ternura não relacionado ao seu ciclo menstrual.
 
Depois de uma grande incisão abdominal (por exemplo, uma histerectomia para fibróides grandes) do intestino ou uma estrutura associada gordo chamado o omento pode tornar-se aderente à parede abdominal. Adesões começam a se desenvolver dentro das horas de cirurgia. Se por acaso é uma alça do intestino, o paciente pode experimentar ataques intermitentes de dor em cólica, talvez associada com algumas náuseas, distensão abdominal, ou mesmo vômitos. Os sintomas intestinais são relacionado com algum grau de obstrução intestinal que inibe a passagem do conteúdo do intestino ou de gás, através da área parcialmente obstruídas. Quando a obstrução é grave, então o paciente vai ser muito doente, com distensão, náuseas e vômitos, e não pode estar passando qualquer gás rectal. Estudos pode confirmar a obstrução grave, e tratamento pode requerer a descompressão do intestino por meio de um tubo passado através do estômago para o intestino, ou mesmo a cirurgia exploratória.
 
Mais frequentemente na minha experiência, os sintomas são incômodos e chato, e que a obstrução não é grave o suficiente para fazer qualquer um dos Xray testa informativo. Muitas vezes, o paciente irá ser enviado para o gastroenterologista, e avaliação endoscopoic tanto da parte superior e inferior do intestino será executada. Freqüentemente, o diagnóstico é "síndrome do intestino irritável". Deve ser lembrado que as aderências intra-abdominais e pélvicos raramente ou nunca aparecem no raio X ou ultra-som. Infelizmente, cada vez que uma incisão abdominal é realizada, o risco está presente para problemas de adesão recorrentes. A boa notícia é, contudo, que a maioria dos pacientes não desenvolvem graves aderências pós-operatórias, causando mais problemas. Aqueles infeliz para fazer isso pode vir a sofrer cirurgias repetidas, sempre na esperança de que "isso vai fazê-lo!"
 
Será que todo mundo pode desenvolver aderências? Não, eles não fazem, mas não é compreendido porque uma pessoa desenvolve aderências muito extensas, e nenhum indivíduo próximo a todos. A natureza do evento tecido traumática, a duração do insulto inflamatória, a natureza da cirurgia anterior, a técnica operatória do cirurgião, e as características de cura desconhecidas de um determinado indivíduo todos interacção no resultado final.
 
O que pode ser feito para minimizar a formação de aderências pélvicas? O tratamento precoce de um processo infeccioso, se for identificado, a utilização de práticas sexuais seguras para minimizar a transmissão de doenças sexualmente transmissíveis, técnica cirúrgica meticulosa, para minimizar o trauma do tecido desnecessário, e talvez o uso de produtos de barreira, onde apropriado. Este último pode ser útil na redução da extensão ou a gravidade do desenvolvimento de aderência pós-operatório.
 
O que fazer se aderências sintomáticos desenvolver, quais são as opções de pacientes? A primeira opção em qualquer situação é não fazer nada. A dor é uma experiência relativa, e do grau de gravidade irá variar de indivíduo para indivíduo. Um pequeno desconforto, ou mesmo moderadamente severa pode frequentemente ser vivido com, ou controlados por medicação, acupuntura ou hipnose médica. Não raro a dor pélvica não é ajudado pelo tratamento convencional, tais como hormônios, remédios contra a dor, ou até mesmo cirurgia.Nestas circunstâncias, não-convencional de tratamento com acupuntura ou hipnose às vezes pode ser muito útil.
 
Dado significativas sintomáticos adesões pélvicas sendo suspeitos a partir do exame físico e história, um workup completo é indicado, o qual pode incluir estudos  especiais e de ultra-som. Em última análise, laparoscopia podem ser utilizados para permitir a inspecção visual dos órgãos intra-abdominais. O que fazer cirurgia depende dos achados. Se um ovário é ligado para baixo com aderências da cirurgia anterior, a extensão do processo de adesivo pode indicar um simples corte das aderências ou, se necessário, a remoção do ovário. Se o paciente tiver completado a sua fertilidade requisitos, e se o processo de adesivo pélvica é muito extensa, uma histerectomia completa com a remoção de ambos os tubos e os ovários pode ser indicada. Obviamente, o paciente e seu ginecologista precisa ter tido uma discussão muito abrangente e detalhada sobre o que poderia ser encontrado, e que opções podem ser exercidas.
 
E quanto a aderências na parede abdominal resultantes de uma cirurgia abdominal prévia? Estes podem geralmente ser retirado por laparoscopia, minimizando assim lesão do tecido, em oposição a uma incisão convencional grande. Várias pequenas incisões podem ser necessárias para que o cirurgião ver também, e de diferentes ângulos a área de aderências densas. No entanto, vários de pequenas incisões 1/2 polegadas são muito menos desconfortável do que uma incisão de laparotomia convencional.
 
Se as aderências são extensas, eo paciente foi submetido a cirurgia prévia adesão que falhou, tomei uma abordagem pouco ortodoxa de tais indivíduos. Devido aderências começam a formar quase imediatamente, juntamente com o processo de cicatrização envolvendo a parede anterior em bruto abdominal, tenho em situações especiais recomendado um laparoscopia repetição em uma semana. Neste ponto, o "novo" aderências são frágeis, macio, não contêm um suprimento de sangue, e pode ser varrida, com lesão tecidual mínima, em comparação com um adesiólise convencional (liberando as aderências cirurgicamente) de aderências velhos que são densos, muito aderente, e sangrenta. Isto é realizado em ambiente ambulatorial, e normalmente leva apenas alguns minutos, em comparação com o tempo envolvido lidar com extensas, densas aderências de idade.
 
É importante que os pacientes tenham informações sobre a  experiência do cirurgião com aderências extensas, porque o que pode ser visto como "não é possível por via laparoscópica" por um ginecologista, pode ser um território muito familiar para outra. Porque intestino podem estar intimamente envolvido com o processo de adesivo o paciente tem que estar ciente de que o pior cenário pode exigir cirurgia do intestino, e uma incisão de laparotomia convencional.
 
As aderências pélvicas pode ser um sério de qualidade prejudicial da questão da vida. Alguns pacientes são totais aleijados pélvicas por causa deste problema. Uma vez formada, eles não desaparecem com o tempo.Se você está sofrendo de algumas das queixas médicas descritas anteriormente, não considero uma consulta com um ginecologista experiente laparoscópica e espero que seus problemas podem ser resolvidos adesivas.
                Endometriose, Infertilidade, dor crônica

                                 Perseverança e Fé.

www.magazineacalentar.com

Este livro foi escrito por uma mulher que pensa no semelhante e que quer que a família e amigos de portadoras conheçam o que é esta moléstia enigmática que vem assolando a vida de milhões de mulheres por todo o mundo. É de fundamental importância o conhecimento, pois pode e salvar milhares de  vidas.
Conheçam o mal do século XXl, só assim salvaremos vidas.
O Sequestro de Uma Vida, encontra-se também no site da Livraria Cultura em todo o Brasil.