domingo, 21 de abril de 2019

Endometriose: Disfunções do Nervo Pélvico na Pelve

Focalizando a Inflamação Dos Biomarcadores à Cirurgia de Precisão 


Endometriosis Foundation of America 
Medical Conference 2019 
Focalizando a Inflamação: 
Dos Biomarcadores à Cirurgia de Precisão 
8 a 9 de março de 2019 - Hospital Lenox Hill, NYC 
https://www.endofound.org/medicalconference/2019

Transcrição
Dr. Seckin, muito obrigado pelo convite. É uma cidade muito bonita. Nos últimos 10 anos, 15 anos, passei mais tempo com minha família. Eu não queria perder meus filhos, minha família. E agora é hora de eu voltar para a reunião. Eu me sinto em casa. Eu me sinto em casa porque vejo uma grande estrela. Por 20 anos, eu era um pequeno médico, e eu vi ... Eu me lembro da grande estrela da endometriose, uma pequena ... Eu sou parte de você. Tenho muito orgulho de estar aqui. Muito obrigado pelo convite.
E eu preciso dos últimos 10 anos não apenas para passar meu tempo com minha família, mas para realizar todas essas cirurgias. E talvez eu seja um pouco como o Harry. Eu faço mais cirurgias. Eu estou escrevendo um papel. Eu fiz alguns trabalhos, mas passo meu tempo desenvolvendo a C. E o tópico hoje é endometriose e os nervos pélvicos.
E esta manhã, tivemos uma pergunta, como fazer o diagnóstico da endometriose. E você precisa de cirurgia. Na minha opinião, se você tem um paciente com endometriose, com infiltração na vagina, não precisa de cirurgia para fazer o diagnóstico. Você vê o diagnóstico no Douglas sacral. A segunda situação em que, na minha opinião, você não precisa de uma laparoscopia para fazer um diagnóstico é quando você tem endometriose dos nervos pélvicos porque o diagnóstico é clínico, e você tem que confirmar seu diagnóstico com uma laparoscopia.
Então, na pélvis, temos muitos nervos. Temos um nervo somático, temos um nervo aferente, temos um nervo eferente, temos um nervo visceral. Um nervo aferente é todas as fibras que levam a informação aos nervos. Então, quando se fala de inflamação, e me desculpe porque a inflamação não é dolorosa. A endometriose também não é dolorosa. O que é doloroso são os nervos. Se o seu paciente sente dor, não é porque ela é afetada pela endometriose, mas porque a endometriose afeta os nervos pélvicos, e os nervos pélvicos trazem informações de dor para o cérebro, e isso é uma dor.
Você tem as fibras eferentes, as fibras caindo. Quando você tem endometriose ou outra patologia do nervo pélvico, você sempre teve dor e disfunção porque há um nervo a descer. E você tem na pélvis dois tipos de nervos, os nervos simpáticos e parassimpáticos ou o nervo autonômico são sempre afetados pela endometriose. Então essa é a razão pela qual a endometriose é dolorosa. E às vezes você tem um efeito, você tem endometriose para os nervos somáticos.
O plexo hipogástrico inferior são os pequenos nervos, nervos autônomos em todo o corpo. E nós estávamos falando sobre a diferente localização da endometriose na pélvis. É muito interessante. Se você verificar a anatomia dos nervos simpáticos e da pelve ou em todo o abdômen, encontrará exatamente a endometriose como o mesmo local onde encontrará o nervo simpático. E talvez nem todo nervo simpático na pélvis. Somente em uma mulher, você tem o nervo simpático do peptídeo neural epsilon localizado na pelve. E esse nervo está envolvido no mais poderoso fator de crescimento vascular da pélvis e provavelmente está envolvido na gravidez e no crescimento da endometriose.
Assim, todos os pacientes afetados pela endometriose têm por causa da inflamação do nervo simpático que chamou o plexo hipogástrico inferior. E quando este nervo é afetado pela endometriose, o paciente terá dor, dor visceral em toda a pelveO paciente não consegue dizer que sinto apenas dor no lado direito ou no lado esquerdo. Ela dirá: "Sinto dor em todo o abdômen inferior", talvez um pouco mais à esquerda, à direita e muito, muito importante. E isso é fundamental para o diagnóstico.
Quando você tem uma afeição do nervo simpático, do nervo parassimpático ou do nervo autonômico, você sempre terá sintomas vegetativos, porque o plexo pélvico é um sistema nervoso vegetativo. Então o paciente terá todos esses sintomas vegetativosE quando você faz a pergunta, como fazer o diagnóstico, você é como um criminalista. Você tem que verificar, para olhar para o seu paciente. Você tem que olhar para o seu paciente , e você fará o diagnóstico antes de começar com o exame do paciente.
Quando você tem uma irritação do nervo, quando é uma irritação do nervo somático, como o nervo ciático, o paciente desenvolverá a irradiação da dor. Quando o paciente tem uma irritação do plexo hipogástrico inferior, a dor está subindo seguindo-se o nervo hipogástrico superior e depois o plexo hipogástrico superior. E essa é a razão pela qual todos os pacientes afetados pela endometriose sempre sofrem de dor nas costas porque o nervo está seguindo as costas. O paciente terá dor nas costas, irradiação craniana.
E quando temos paciência hoje, vemos uma paciente jovem, de 18 anos, talvez afetada pela endometriose, e todo mês ela sofre de dor, e às vezes ela cai em síncope. Então é fácil dizer: "Sim, é uma pequena dama. Ela talvez exagera um pouco". Mas é o que ouvimos sobre endometriose, um pouco louco. Não, ela não é. Se um boxeador está lhe dando um soco no plexo do Solaris, você está nocauteado. E é exatamente o que a endometriose pode fazer com esse pacienteQuando você tem realmente uma superativação do plexo simpático e do plexo solar, o paciente cai em síncope.
E os pacientes são afetados pela ansiedade, opressão. É normal. é por causa da ativação do sistema nervoso simpático. Não é uma questão aqui. É uma questão aqui. Quando você tem hiperatividade do nervo simpático, você terá seu espasmo de fragmento, muitos pacientes afetados pela endometriose, mesmo quando eles não têm endometriose do diafragma ou do pulmão, muito, muito certo. Ela dirá, durante o sangramento principal, "tenho alguma dificuldade para respirar". Por quê? Porque ela tem uma atividade do sistema nervoso simpáticoEla vai ter diarréia, inchaço. Ela vai dor gástrica, dor no ombro na gravação. Todos pensamos em endometriose do diafragma. Mas à esquerda, é por causa da hiperatividade do sistema nervoso simpático.
E nós estávamos falando sobre imunidade na endometriose. Então, o controle do sistema nervoso simpático também o sistema imunológico. O paciente afetado pela endometriose tem problemas sobre a imunidade. Mas é verdade que você pode fazer o diagnóstico quando o paciente está sentado à sua frente durante a consulta. Quando você tem hiperatividade do sistema nervoso simpático, eu não digo que você pode fazer o diagnóstico de endometriose sem exame. Eu digo que você pode fazer o diagnóstico sobre a hiperatividade do sistema nervoso simpático. E a etiologia mais frequente em mulheres jovens é a endometriose. São sintoma vegetativo. Você encontrará uma dilatação da pupila. É típico paciente afetado por endometriose, secura dos lábios, na boca, você vê isso. O paciente terá como piscar. É típico. Você tem palidez paciente no rosto. Ela parece estar muito cansada. Ela tem ansiedade. Ela tem depressão. Você encontrará flatting. Você encontrará taquicardia, talvez náusea. Você verá tudo isso mesmo quando o paciente estiver vindo com o seu consultórioEla é palidez na cara. "Bom Dia senhorita." E você vai se sentir na mão.
Então você tem o diagnóstico depois de um minuto. Apenas olhe seu paciente e reserve um tempo para fazer isso. Então, quando você tem hiperatividade do nervo simpático, você tem nervo simpático em todo o corpo, também no útero. Então você terá problemas com o movimento do útero que talvez explique a menstruação retrógrada. Você terá um risco maior de gravidez ectópica porque o nervo simpático controla o movimento do tubo. O paciente terá polimenorréia, dispareunia. Apareunia porque a parte superior da vagina é controlada pelo nervo simpático, a parte inferior pelo nervo pudendo, bem como a vulva.
Quando o paciente e a hiperatividade do nervo simpático são típicos, provavelmente também na cidade de Nova York, quando o afundamento, você verá que todos os pacientes não conseguem esvaziar a bexiga. Essa é a razão pela qual quando está a descer, você vai ver mais infecção da bexiga em pessoas, porque eles não são capazes de anular a bexiga corretamente. E você verá exatamente o mesmo paciente afetado pela endometrioseSe você enviar seu paciente no banheiro e verificar pela ultra-sonografia, você verá um espaço vazio de mais ou menos 40 a 60%. E isso explica enquanto o paciente afetado pela endometriose durante a menstruação tem que ir muitas vezes no banheiro, imperiosidade, pollakisuria, aumento do risco de infecção da bexiga, porque eles não são capazes de esvaziar adequadamente a bexiga. Com o tempo, eles podem desenvolver uma superdilatação da bexiga,
Você tem o mesmo no intestino. 60% do paciente afetado, mas a endometriose está sofrendo do que chamamos de síndrome da constipação de saída. E os ginecologistas terão que estar conscientes de que, quando vemos esse intestino, é algo patológico. É um alongamento do intestino com muito chute, e ele vai usar um monte de sintomas típicos para uma síndrome de constipação de saída com muito inchaço, dor nas costas, e em 30% do paciente, dor caindo no face anterior das pernas. E isso é típico para esta patologia, a síndrome da constipação de saída.
Quando você cortou, fez uma cirurgia e fez uma ressecção do reto, deve ter em mente que o nervo miccional da bexiga, o que chamamos de nervo parassimpático, está localizado no fundo da pélvis. O nervo parassimpático do intestino esquerdo até a última estrutura é proveniente do nervo sacral 2, então a via nervosa sacral 2. Isso significa que quando você faz uma ressecção intestinal e corta todo esse nervo e usa paraplegia de todo o intestino delgado esquerdo, a direita é controlada pelo nervo vago. Isso significa que você fez uma boa cirurgia, cortou toda a tensão, seu nervo paciente para esvaziar a bexiga com um cateter, e ela está sofrendo de constipação crônica, você manda o paciente para a cirurgia geral, e ele disse: "Vamos cortar uma parte do intestino. Vai ajudar. " Não. Não vai ajudar.
Se você quiser fazer uma cirurgia e quiser ajudar seu paciente, você deve fazer uma hemicolectomia. Você tem que remover todo o lado esquerdo porque o nervo parassimpático é controlado ... o intestino delgado esquerdo é controlado pela pélvis. Por mais ou menos 10 anos, faço um estudo. Eu tenho um paciente. Eu sou neuropsicologista hoje. Isso significa que eu estava lidando com marcapasso e eletrodo. Eu coloquei o dispositivo no nervo e na pélvis para ter uma recuperação da função da bexiga no paciente após a cirurgia. E eu faço um estudo apenas para verificar por que o paciente após a cirurgia intestinal ou após a cirurgia de endometriose tem tanta dificuldade com a bexiga. E ao longo dos últimos 10, 15 anos, eu sempre ouço: "Certo, quando você faz uma cirurgia, você corta todos os nervos parassimpáticos, então o paciente desenvolverá atonia da bexiga e do reto".
E se você vir esta publicação, todos os dados, se você fizer a depilação intestinal, a depilação com reto, a ressecção discóide ou a ressecção segmentar, você não fará diferença alguma. A diferença entre antes e depois da cirurgia em relação à função da bexiga é se você faz uma ressecção paramétrica porque o nervo está no paramétrio e não no intestino. E a primeira razão para a atonia da bexiga é a superdilatação da bexiga ao longo do tempo. Quando você realiza uma cirurgia legal, você resseca o ligamento sacroterápico, o que significa que você vai ressecar parte ou a grande parte do nervo simpático, o nervo sensível da bexiga. Isso significa que seu paciente não irá preencher corretamente, então é hora de ir ao banheiro. Então, ao invés de ir a cada três, quatro horas no banheiro. Será fácil se ela andou na vida, ela tem filhos.
Isso significa que quando você está realizando uma cirurgia radical na pélvis, cirurgia do ligamento sacrorterino, você tem que controlar o pós vácuo após esvaziar a bexiga, e você tem que aconselhar seu paciente a ir pelo menos a cada três, quatro horas no banheiro . E não apenas três vezes por dia. Então, agora, vamos para o plexo sacro e o nervo ciático. Eu faço a primeira cirurgia do nervo ciático em 2004, há muito tempo. E nessa hora, o comentário foi marcado pela sua ótima cirurgia. Mas talvez você veja um ou dois casos em sua vida de endometriose do nervo ciático. Eu faço outra escolha. Não fui mais longe na reunião de ginecologistas para apresentar meus dados. Fui a uma reunião de ortopedia, neurocirurgiões e neurologistas. E eu disse: "Oi cara, se você tem uma mulher jovem 30, algo assim, sofrendo de um ciático, Todos nós lemos dor ciática cíclica. O paciente sofrerá de dor ciática todo mês durante a menstruação. Não é verdade.
Quando seu paciente é afetado por endometriose do nervo ciático, ela terá dor permanente o tempo todo, talvez com aumento durante o sangramento mens, mas ela terá dor terrível, dor neuropática, algo entre 8 e 10. E eu digo para o cara , se você vir um paciente assim, pense em endometrioseE naquela época, eu vejo de ano para ano, eu tenho mais e mais e mais pacientes afetados pela endometriose. Aqui, você vê um paciente afetado pela endometriose do nervo femoral. E o diagnóstico, você pode fazer antes da cirurgia. A dor tem dor, muita dor. Ela tem muito reflexo da patela. Você verá uma neurodartrofia do músculo quadríceps. E ela não será capaz de andar corretamenteOuvimos antes se você tem endometriose do nervo ciático, o paciente tem que entrar em seu escritório em uma cadeira de rodas. Não. Então nervo ciático, envolve apenas o controle da nádega, do dedo do pé e do tornozelo. Mas o principal nervo para a função de andar é o nervo femoral.
E até agora, você não cortou completamente sua coragem. Mesmo se você ressecar 70, 80 por cento do nervo, e você tem que fazer isso, se você ressecar, se você tem endometriose da bexiga, você vai ressecar essa parte da bexiga, o intestino é o mesmo. E você tem exatamente que fazer o mesmo com o nervo, se quiser ou não. Eu sei que temos apenas nervo femoral à esquerda e outro à direita. Mas quando 80% do nervo femoral foi destruído pela endometriose, você tem que ressecar. Caso contrário, você terá que fazer a próxima cirurgia seis meses depois. E aqui você vai ver que até agora você não resseca todos os lados do nervo, e você aqui é o nervo femoral direito, e nós removemos a endometriose.
E há muito treinamento, fisioterapia. E você vê, aqui, não é muito resto do nervo femoral. Apenas alguns milímetros aqui, ressecar esta parte também. O nervo vai se recuperar. Nunca corte completamente um nervo. Mas quando você resseca um nervo, a fibra que você cortou usará o resto do nervo para passar sobre a lesão que você fez. Então o nervo ciático. O nervo ciático, eu sei que está se tornando mais e mais moderno para falar sobre a endometriose do nervo ciático, onde diferentes tipos de endometriose do nervo ciático. E nesse ponto, quero realmente dizer que você precisa aprender a fazer o diagnóstico. Não é apenas o paciente com dor ciática, e agora tenho que fazer a cirurgia. Nós não somos técnicos. Temos que fazer primeiro um diagnóstico. Se você tem uma suspeita de endometriose do nervo ciático e você don '
Assim, o primeiro tipo de endometriose é a endometriose da parte inferior do plexo sacral, perto do osso sacro. É uma endometriose típica do paramétrio, endometriose profunda infiltração, provavelmente com uma filtração do ureter, porque o ureter e a via do nervo sacral é de alguns milímetros cada um do outro apenas alguns milímetros. E quando você tem uma endometriose nesse local, você terá envolvimento da via nervosa sacral S2, S3 e S4. S2, isto significa que o paciente desenvolverá uma dor ciática na borda interna, aspecto dorsal, tábua interna da coxa, até os 2s por causa de S3, S4, desenvolverá vulvodínia, dor perineal, dor perineal média, dor pudenda do mesmo lado. E porque os nervos envolvidos na função da bexiga estão localizados na via nervosa sacral S2, S3, S4, o paciente desenvolverá uma hipersensibilidade da bexiga. Se a endometriose só irrita o nervo, isso significa que o paciente tem que ir a cada hora no banheiro para fazer xixi.
Mas se a endometriose destruir o nervo, ela também terá polaciúria, mas não por causa da hipersensibilidade da bexiga, mas porque ela não é capaz de fazer xixi. Então ela tem volume alto após a micção da bexiga, e ela desenvolverá a polaciúria. Isso significa que quando você tem um paciente com endometriose profunda, infiltração paramétrica, principalmente no lado esquerdo, você vê talvez que o paciente apresenta dilatação do ureter, você tem que perguntar ao paciente: "Você sente dor nas pernas? Você tem dor ardente na vulva, no períneo ou na parte traseira do períneo? Você precisa ir todas as horas no banheiro? " Quando eles respondem "sim", você tem alta suspeita de uma infiltração do plexo sacral.
E nós temos sorte porque esse tipo de endometriose geralmente se liga aos nervos, mas não cresce dentro do nervo. Então, normalmente, não é necessário ressecar a rota do nervo sacral. Mas se você tem que ir lá e remover a endometriose, é claro, você cortará todo o nervo esplâncnico deste lado. Isso significa que o paciente será capaz de esvaziar a bexiga do outro lado. Você talvez tenha que usar um cateter de bexiga suprapúbico. E por favor, não vá do outro lado. Caso contrário, o paciente terá que esvaziar a bexiga usando um cateter vesical.
Agora, estamos chegando à verdadeira endometriose do nervo ciático, a super-porção cardinal do plexo sacral, ou seja, estamos acima dos vasos uterinos e do vaso antenal. E então o paciente desenvolverá a dor ciática típica. L5 está envolvido na dorsiflexão do dedo do pé e do pé. S1 é típico. A flexão plantar do dedo e o reflexo de Aquiles. O paciente afetado por esta endometriose, quando você tem uma destruição do nervo não será capaz de ter uma flexão plantar ou dorsal dos dedos dos pés. Então, quando você tem uma lesão de S2, de S2 você tem um nervo muito, muito importante, é o nervo glúteo inferior. Este nervo controla todos os músculos glúteos, o principal músculo glúteo. Isso significa que o paciente tem uma lesão, destruição de S2, ela terá uma destruição do nervo glúteo inferior, e enquanto caminha, ela irá desenvolver o típico sinal de Trendelenburg. Isso significa, normalmente, quando você está andando, você vai manter o quadril. Este paciente não será capaz de manter o quadril. Então, o quadril vai descer enquanto caminha.
E quando você tem o paciente de sua consulta do banco, basta olhar. Aqui ela tinha endometriose no lado esquerdo. O que você vê? Neurotrofia típica do músculo glúteo. E é exatamente o que eu disse antes. Neuropelveology é uma observação clínica. Você tem que fazer o diagnóstico, abra os olhos. Aqui, o nervo pudendo, o nervo pudendo, temos dois, um à esquerda, outro à direita. Está envolvido no controle do esfíncter. Mas olhe esse paciente. Se estou olhando mais uma vez, peço ao paciente para contratar. E o que você vê? O ânus está indo nessa direção. Normalmente, o clitóris, a vulva e o ânus estão em uma linha. Então, isso significa quando perguntando ao paciente: "Você pode contrair o ânus", o ânus vai subir seguindo a linha média. Quando o ânus está do lado esquerdo.
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São pequenos detalhes, detalhes realmente pequenos, mas abra os olhos e você verá. E ponto. Aqui S2, você tem a via do nervo sacro, S2. S2 está envolvido na flexão do dedão, S3 de todos os dedos. Aqui você vê. É durante um procedimento. Estou colocando eletricidade no S2 e S3, e tenho uma contração. Isso significa que, se você quer apenas seu paciente, você é capaz de ir para o topo. Ela vai dizer sim. Sim. Isso significa que ela teve a preservação do reflexo de Aquiles. Mas se o paciente tem algum problema de equilíbrio, porque ela perde a função dos dedões dos pés, dedos grandes são muito, muito importantes para controlar a pronação dos dedos dos pés. Então isso significa que o paciente terá alguma dificuldade.
Faça o diagnóstico com a pergunta certa e consulte seu paciente. E agora, vou mostrar-lhe nervo ciático porque, ao longo dos últimos meses, recebo um vídeo de um colega que realiza uma dissecção muito agradável do nervo ciático e me perguntou: "Marc, eu tenho um problema. Sei que "O paciente tem endometriose. O radiologista me disse. Sim, provavelmente há endometriose do nervo ciático. Fiz uma dissecção, mas não encontrei a endometriose do nervo ciático." E este é o ponto. Você tem que saber antes da cirurgia onde você deve procurar a endometriose do nervo ciático. Você não pode completamente com o seu e você abre tudo só para olhar, onde está minha endometriose? Você tem que saber isso antes da cirurgia.
E deixe-me mostrar apenas dois casos. Aqui paciente, dor ciática típica, L5, apesar de estarmos aqui nesta área é a parte cranial do nervo ciático, L5 e S1. Embora você veja o paciente ter uma perda do reflexo de Aquiles, você vê aqui e neurotrofia do bezerro do lado esquerdo. Você verá. Você fará o diagnóstico olhando o sapato do paciente porque o paciente tem um portão de parada. Ela não tem dorsiflexão dos tornozelos. Isso significa que ela vai destruir a ponta do sapato. Então você fará o diagnóstico olhando o sapato. E então, quando você fizer seu exame, encontrará redução do reflexo de Aquiles, ausência de flexão plantar anterior e dorsal do tornozelo. Você encontrará o típico. Mas você nunca vai encontrar, na endometriose do nervo ciático, vulvodinia, dor pudenda porque estamos nesta área, não nesta área.
E então você vai confirmar o diagnóstico, fazendo a laparoscopia, e hoje, realizamos mais de 300 casos de endometriose do nervo ciático. Então, quando eu me lembro da faculdade de 2004, Sr. Possover, você verá um ou dois casos de endometriose do nervo ciático em sua vida, não. Eu estou vendo mais e mais a cada dia. E por vários meses, eu envio uma carta para coletar, por favor, me ajude. Nós temos um problema grande, grande e grande, porque ainda há um hormônio dando a faculdade para tratar a endometriose do nervo ciático, e isso é um grande erro. Se você administrar hormônio para tratar a endometriose da bexiga e do reto e precisar ressecar dois centímetros em vez de um centímetro, tudo bem, não é grande coisa. Mas se você está perdendo uma endometriose do nervo ciático e você tem que ressecar cinco milímetros do nervo ciático.
Aqui, você vê, não é um vídeo. E é como a endometriose da pélvis. Às vezes você encontrou muito tecido fibrótico, às vezes. Às vezes você encontrou endometrioma. E aqui, esse foi um paciente que eu encontrei um endometrioma no meio do nervo ciático. E quando eu fiz meu trabalho aqui, muito interessante, eu tinha 178 de endometriose. Enviei mais ou menos todos os pacientes para a ressonância magnética antes. O radiologista fez o diagnóstico de suspeita de endometriose do nervo ciático em apenas 21 pacientes a partir de 178. Então, se você vai ao radiologista depois e disse: "Eu encontrei endometriose", ou mostrar, então eles vão ver. Mas antes da cirurgia, a maioria deles não vai ver. E aqui, você vê, eu tenho que ressecar parte do nervo ciático. Eu encontrei fluido de chocolate dentro do nervo ciático. Você tem que fazer o seu trabalho.
Você pode matar o paciente lá, e você tem que terminar o procedimento porque se você tentar e no meio do procedimento, pare, para o próximo cirurgião, será horrível porque ele não encontrará apenas endometriose, o tecido cicatricial de endometriose, mas também o tecido cicatricial. Então você tem apenas uma chance se quiser fazer isso. E aqui, você vê um paciente, eu ressecar mais ou menos 50% do nervo ciático. Isso faz parte do nervo ciático é destruído pela endometriose. Você tem que ressecar essa parte.
Agora, mostro-lhe outra endometriose do nervo ciático. O mesmo nome. Os pacientes têm a mesma dor, nervo ciático, mas ela tem um sinal de Trendelenburg. Ela tem um desvio do anal. Ela tem dificuldade para sentar, dificuldade para sentar, claro, é um canal de Alcock. É uma patologia do nervo pudendo. Não não não. Você também pode tal dificuldade quando você tem patologia das fibras pudendais dentro do nervo ciático ou a rota do nervo sacro. E você tem essa neurotrofia. Então é uma endometriose típica do nervo ciático.
E olha, aqui temos o nervo ciático. Fazemos uma boa dissecação, mas não encontramos endometriose. E é exatamente o que aconteceu com os dois colegas. Eles realizam dissecação agradável do nervo ciático não endometriose e disse: "Onde está a endometriose?" Eles não fizeram o diagnóstico. O paciente tem um problema. Ela tem uma lesão do nervo pudendo. Ela não foi capaz de se sentar. Ela tem um problema com o fígado também. Ela tem um problema com o nervo femoral cutâneo dorsal. Essa é a razão pela qual ela teve dor aqui e nessa área, e ela teve a neurotrofia gluteal.
Então, eu sei que quando eu tiver essa constelação desse nervo, meu problema não estará dentro do nervo ciático, mas abaixo do nervo ciático. E aqui, é uma endometriose típica do ligamento sacrospinoso. Temos que ressecar toda e parte do músculo obturador. Teremos que ressecar o ligamento sacroespinhal, e em algum momento você verá algum líquido preto saindo. E então teremos que dissecar. Aqui, você vê, esse é o nervo pudendo. Aqui, você tem o nervo cutâneo femoral dorsal. E essa é a razão pela qual esse paciente tem esse paciente. Então você tem que fazer o diagnóstico, o que você tem que fazer antes da cirurgia.
E nessa situação, tivemos que ressecar o nódulo muito grande dos músculos obturadores, o ligamento sacroespinhal. Aqui temos a fossa isquiorretal. É verdade. Isso é mais difícil, essa cirurgia oncológica. Eu fui oncologista por 15, 20 anos e foi fácil, meu trabalho. Oncologista, você tem apenas que cortar. Na endometriose, você não pode simplesmente cortar. Você tem que poupar o que puder poupar durante o procedimento. E às vezes, nós medimos a endometriose. E fazemos um papel com 46 pacientes, onde realizamos ressecções em mais de 30 a 70 pessoas do nervo ciáticoE aqui, você verá que o paciente terá apenas uma pequena lesão, uma lesão muito pequena do peritônio, e pelo menos encontramos aqui uma enorme endometriose. Tivemos que ressecar parte do músculo obturador. Aqui é o músculo psoas que estamos a ressecar.
Você tem que saber onde você está quando faz esse tipo de cirurgia porque estamos lidando com o vaso glúteo, o vaso pudendo, todos esses grandes vasos abaixo do nervo obturador. Se você não conhece bem a anatomia, pode simplesmente matar seu paciente. Então, na minha opinião, e foi uma das nossas conversas na reunião antes do Natal sobre esse tipo de cirurgia. Quem tem que fazer esse tipo de cirurgia? E a sua resposta provavelmente não foi o ginecologista normal. Isso é cirurgia de neuropelveologist, pelo menos, porque você tem que ser capaz de fazer o diagnóstico, o diagnóstico adequado antes de começar com esta cirurgia.
Quando estou no degrau, não posso dizer: "Ah, aqui está o nervo ciático. Receio. Não posso cortar. Por favor, ligue para o senhor Possover." O Sr. Possover está em Zurique. Ele não pode me ligar em dois minutos para Nova York. Então você está sozinho quando você faz esta cirurgia. E se você parar a cirurgia neste momento, você não vai ajudar o paciente, e você terá um problema comigo se eu for o próximo cirurgião. E aqui, você vê, nós ressecamos todo o músculo pélvico, músculo do assoalho pélvico, e é exatamente isso que você tem que esperar. Quando você lida com esse tipo de endometriose, você tem que saber que talvez você tenha que fazer algo no intestino. Você terá que fazer alguma coisa para o ureter. Você terá que fazer alguma coisa, seja qual for. Você tem a capacidade de fazer isso por conta própria ou você tem uma boa equipe capaz de andar com você.
E com essa enorme ressecção de endometriose, é exatamente o mesmo que eu disse antes. Se você não cortar o nervo. Se você der ao paciente no dia seguinte à cirurgia, pregabalina, e enviar o paciente ao fisioterapeuta, o melhor é aconselhar o paciente a usar saltos altos. Esse é realmente o melhor treinamento, treinamento pós-operatório. O paciente vai se recuperar. Ela vai se recuperar, mas leva de três a cinco anos. Você vê, nós temos uma melhora significativa na dor. Mas o paciente recuperará a função motora após três a cinco anos.
Não é que eu faça a cirurgia. Aos seis meses, o paciente está feliz. A dor em curso até seis, oito meses e, em seguida, a dor começará a diminuir. Demora muito tempo para reparar após as sessões de tipo ... Então isso significa que, quando você tem uma suspeita de endometriose do nervo ciático, você não pode dar hormônio, você tem que o paciente a alguém que é capaz de fazer esse tipo de cirurgia. Não espere. Caso contrário, teremos um problema. E para mim, sou o presidente fundador da Sociedade Internacional de Neurologia NeurológicaE se eu tenho uma mensagem hoje é aprender pelo menos como fazer o diagnóstico. Como reconhecer uma condição do nervo pélvico para não perder esse tipo de coisa. E você pode fazer o diagnóstico com seus olhos.
E nós fazemos um programa de e-learning online. Você acessa nossa homepage e aprende a fazer o diagnóstico. Há um exame no final. Mas acredite em mim, o exame é muito difícil. Tornar-se uma neuropeologia significa aprender a neurologia. E não apenas o nervo ciático ou o nervo obturador. Você também deve saber de uma condição como lesão na medula espinhal e todas essas coisas. E agradeço muitíssimo mais uma vez pelo convite e sua paciência.

Endometriosis Foundation of America 
Medical Conference 2019
Vejam que fantástica apresentação Dr. David Redwine
https://www.endometriosemulher.com/2019/04/david-redwine-md-origem-da-endometriose.html

Fonte: Endofound.org



domingo, 14 de abril de 2019

Surhama Sofre Com a Endometriose, Ex-Atleta da Seleção De Judô precisa de você

Diretoria Alagoas AL

Matéria por:  Alessandra Soares 

Brasil todos juntos em uma só voz

A professora de educação física e ex-atleta de judô Surhama Jayara (foto), 26 anos, é hoje portadora de Endometriose profunda e infiltrativa. Há 11 anos ela sofre com a enfermidade, que causa o crescimento do tecido endometrial em grande quantidade para fora do útero, provocando dores pélvicas progressivas não só durante a menstruação, mas diariamente.
Colecionadora de várias medalhas pela Seleção de Judô de Alagoas, Surhama disse que luta para tentar viver bem, com saúde. Isso há mais de uma década, desde que a doença rara foi diagnostica. “Sofro com muitas dores; dores diárias! Já realizei seis cirurgias e nenhuma trouxe resultado. Pelo contrário, fiquei pior. Estou, por sinal, com o rim esquerdo comprometido”, conta a ex-atleta.
Na última cirurgia, segundo ela, não foi visto o endometrioma que está comprimindo o seu ureter.
“Eu tive que colocar um cateter duplo J em dezembro do ano passado. Adquiri bactéria hospitalar que me fez tomar muitos antibióticos sem a infecção diminuir. Foi retirado o cateter e colocado outro. Mas o que eu preciso realmente é de uma cirurgia para sanar as dores, com a retirada do endometrioma e reimplante do ureter, para eu voltar a urinar sem sonda e viver sem dor, poder criar e cuidar da minha filha de 4 anos”, reforça Surhama.
A ex-judoca explica que não existem especialistas nesse tipo de cirurgia em Alagoas e que seu plano de saúde, o Hapvida, não autoriza o procedimento em outros estados. “Consegui doações e fui a João Pessoa, na Paraíba. Lá existe uma clínica especializada nesse tipo de cirurgia, mas meu plano de saúde não custeia a despesa”, disse.
A paciente informou que desde dezembro que o Hapvida estuda seu caso, mas sem solução. “Tivemos uma audiência no Ministério Público Estadual, mas o procurador Marques foi bem claro ao afirmar que o caso só por meio de ação judicial, o que irá demandar muito tempo”, reclama Surhama, que insiste: “Quero apenas a minha cirurgia com um especialista de verdade – e não mais com curiosos!”.
Na esperança de concretizar o sonho da cura, Surhama está pedindo a colaboração e a compreensão de todos para poder fazer a cirurgia, que custa, incluindo alguns exames, a parte da equipe médica e traslado, R$ 120 mil.
“Preciso apelar para as pessoas bondosas, porque minha família não dispõe desses recursos e nem de bens para custear a cirurgia. Meu esposo, inclusive, está desempregado desde outubro, quando foi despedido porque precisava cuidar de mim e da nossa filha. Eu preciso ir frequentemente à emergência”, disse a ex-judoca.
Seu sonho é poder voltar a dormir a noite inteira sem acordar chorando, com dores insuportáveis. “Quero voltar a fazer minhas atividades; voltar a estudar e dar aulas”, concluiu.
                                                 Clique aqui e ajude a aliviar a dor. ↙
 Todos por Surhama
Nota da editora: Todos sabemos o quanto é dificil estar no lugar de vitima, portanto espero sinceramente que façamos a Surhama o que gostariamos que fizessemos a nós. Diga: eu me importo. O mais importante é que você repasse e convide amigos e familiares a contribuir. Afinal ninguém merece viver em dores.  Se importe, tire uns minutos vá a vaquinha e deixe lá o seu carinho, que seja o mínimo com o coração no máximo, faça também seu compartilhamento para que outras pessoas possam apoiar. Obrigada a todos pela atenção e carinho. 
#eumeimporto #juntasnumasovoz 
Fonte: www.blogdobernardino.com.br

sexta-feira, 5 de abril de 2019

David Redwine, MD - Origem da Endometriose: Cartoon Science vs Medicina Baseada em Evidências



David Redwine , MD - Origem da Endometriose : Cartoon Science vs Medicina Baseada em Evidências
Endometriosis Foundation of America 
Medical Conference 2019 
Focalizando a Inflamação: 
Dos Biomarcadores à Cirurgia de Precisão 
8 a 9 de março de 2019 - Hospital Lenox Hill, NYC 
https://www.endofound.org/medicalconference/2019
Transcrição
Olá. Meu nome é David Redwine. E estou aqui para falar sobre o uso de desenhos animados para a ciência. Todos nós sabemos sobre a administração do refluxo como a origem putativa da endometriose. Reflexos normais do endométrio adere. Ela prolifera. Isso invade. Torna-se uma doença auto-transplante que chamamos de endometriose. Isso foi recorrente porque ocorre todo mês com o fluxo menstrual.
É por isso que você precisa de terapia hormonal, e isso está ocorrendo aos bilhões. Quando você considera todas as mulheres com endometriose no mundo, todas as mulheres que têm fluxo menstrual o tempo todo. Isso é aos bilhões. Esta ocorrendo. Bem, a endometriose é um autotransplante? Os autotransplantes permanecem idênticos ao tecido de origem em todas essas características.
Um exemplo de autotransplante é um ovário humano transplantado para o braço antes da radiação pélvica. Você pode fazer um ultrassom. Você pode recuperar ovos folículos dos folículos e assim por diante. Quando fiz esta revisão da literatura em 2002, encontrei muitas, muitas diferenças de endometrio de endometriose ectópica. Essas dezenas de diferenças foram multiplicadas em centenas de mais diferenças genéticas.
A endometriose não é idêntica ao endometrio. Tem todos esses tipos de anormalidades. Não é um autoenxerto. Não é um autoenxerto. Ainda faltam os dois passos da teoria de Sampson, que ninguém aparece disposto ou capaz de encontrar ou mesmo procurar, e esse é o primeiro estágio do apego peritoneal, e depois a proliferação secundária e a invasão do peritônio para se tornar endometriose.
As pessoas procuraram um apego inicial na proliferação e invasão. Houve uma série de estudos microscópicos de endometriose dos anos 80 e 90. O que eles estavam procurando, estávamos procurando estágios iniciais da doença que você pode ver aqui. A evidência desses estudos microscópicos de endometriose mostrou que ninguém encontrou qualquer evidência de ligação inicial do endométrio de refluxo.
Proliferação e invasão dessas células anexadas não ocorreram. Um médico do Tennessee, o Dr. Clyde Martin, aparentemente andava por aí dizendo às pessoas que havia encontrado a evidência de apego inicial porque ele havia encontrado um ... Por que isso não está avançando? Não sei ler. Isso não está jogando. Aqui vamos nós. Ele olhou para essa coisa aqui e disse: "Bem, isso é suspeito". Ele fez uma biópsia. Ele a removeu por uma biópsia e voltou como endometriose.
Bem, isso é realmente evidência de apego inicial? Vamos aplicar meus cinco critérios de peritônio normal a isto. Não é uma superfície lisa porque tem um pólipo. Tem vascularização anormal. Há sangramento e parece uma proliferação de alguns vasos sanguíneos. O peritônio não é transparente. Você pode ver que alguns dos vasos sanguíneos desaparecem por trás dessas áreas.
Existem estruturas císticas sub-peritoneais. Tem um aqui e tem um aqui. Esta é a endometriose, e esta é a endometriose. Esta é uma endometriose superficial que aconteceu por ter um pólipo inflamatório que se formou em reação a ela. Os vasos sanguíneos desse pólipo mostram que não é endométrio.
É um pólipo vascular exofítico formado em reação à inflamação da endometriose peritoneal adjacente. Isso é o que estava sendo biopsiado nessas áreas aqui que era apenas um espectador inocente. A teoria da menstruação do refluxo prevê o comportamento da doença ao longo do tempo. Bem, isso prediz o que se chama de dentes-de-leão espalhados que com o passar do tempo você fica com mais e mais da pélvis envolvida pela endometriose.
Se você olhar para o aumento da idade, grupos etários de mulheres e porcentagem de pacientes que podem ter endometriose de uma área específica, você verá que isso é o que você esperaria da menstruação de refluxo ocorrendo a cada mês, mas é isso que é encontrado na várias áreas mais comuns do envolvimento pélvico.
Grupos etários mais velhos parecem não ter mais áreas pélvicas de doença. Philip Konincks fez um estudo semelhante. Ele mediu o comprimento e a largura da endometriose na pélvis e obteve uma área de superfície. Ele descobriu praticamente a mesma coisa que os grupos etários mais velhos não tinham mais área de envolvimento do que os grupos etários mais jovens. Ricardo Marana olhou para a mesma coisa olhando para o sistema de classificação revisado do AFS. Ele descobriu que os pacientes mais velhos não têm estágios mais elevados da doença.
A teoria da refluxo menstrual prediz o comportamento pós-cirúrgico? Bem, é certamente, eu compartilho sua dor sobre os slides que avançam, os robôs estão no controle. Excisão deixa dano peritoneal que deve facilitar a aderência. Então, a questão torna-se, bem, a taxa e a quantidade de endometriose na pélvis aumentam com o tempo após a excisão? É isso que você veria e é apenas uma batalha, uma batalha inútil para tentar remover toda a endometriose?
Bem, o que eu encontrei foi olhando para a recorrência trimestral após a excisão, há uma recorrência, mas é um pouco abafado, de certa forma. Não sobe. Estes são quartos. São quatro anos São seis anos e assim por diante. Há uma quantidade silenciada de recorrência que parece ocorrer. E quanto ao número de áreas pélvicas no momento da reoperação? Bem, isso não acontece assim. É uma espécie de bumbles em frente.
A quantidade de endometriose encontrada após a excisão não parece aumentar com o tempo. Quem foi que usou a palavra anterior? A taxa de cura, a palavra de cura. Houve vários estudos que publicaram taxas de cura após a excisão. A taxa de cura da laparotomia foi de 66% e a excisão laparoscópica varia entre 57 e 100% da taxa de cura. Uma cura é definida da maneira tradicionalmente aceitável.
Paciente tem uma doença. A doença é tratada. A doença se foi, e a doença foi comprovada como desaparecida por repetir a laparoscopia nestas séries, nenhuma das quais usava terapia médica pós-operatória de rotina para a endometriose. A endometriose está simplesmente deslocada do endométrio em funcionamento normal? Não. A fixação do endométrio ocorre após a menstruação do refluxo? Aparentemente não. Ainda estamos aguardando as fotomicrografias de uma prova de que a teoria de Sampson ocorre.
Há um braço de circulação peritoneal da teoria de Sampson que propõe uma circulação peritoneal para explicar um pouco mais a prevalência da doença do ligamento uterossacro esquerdo em comparação com o ligamento uterossacro direito. A explicação tinha a ver com uma circulação presumida, e a cavidade peritoneal sendo interrompida pelo cólon sigmóide no quadrante inferior esquerdo, de modo que o endométrio do refluxo seria capaz de agrupar nessa pequena área protegida da circulação.
A circulação peritoneal seria alterada e assim, mensalmente, sentar-se no tubo esquerdo tenderia a se acumular e permanecer ali, e teria a chance de fixar um implante e crescer, enquanto as células à direita seriam varridas por essa corrente peritoneal. Não está claro se esta corrente peritoneal é impulsionada por propulsores ou cílios ou o quê.
A evidência para essa circulação foi baseada em um estudo radiológico do Dr. Myers em 1970, eu acho. Ele usou a mesa de inclinação e o que ele fez é que ele tinha 20 pacientes, e ele injetou seu abdômen com tinta opaca. Então, ele meio que o sacudiu na mesa de inclinação e tirou raios X para ver onde a tinta iria.
Este é o diagrama que o Dr. Meyers construiu a partir de seus estudos, e você pode ver que dependendo de como a tabela de inclinação fosse, você poderia fazer o corante de qualquer maneira e em qualquer lugar. Aparentemente, estes eram machos porque não havia útero na foto. Aqui está seu diagrama original, e houve uma publicação que saiu há vários anos, que propunha que havia essa circulação no sentido horário.
O que eles fizeram foi pegar nesse diagrama, e fizeram pelo menos oito alterações para obter o diagrama apagando e adicionando setas onde quer que quisessem, a fim de construir a ideia de que há uma circulação peritoneal no sentido horário. Isso é fabricado ciência dos desenhos animados. Alguns podem chamar isso de má conduta científica. Eu vou chamar isso de ciência dos desenhos animados
Mas adicionando ou apagando flechas, veja o que eu fiz aqui, eu apaguei todas as flechas no sentido horário com as setas indo no sentido anti-horário, então usando a mesma metodologia daquela publicação científica. Eu provei que existe uma circulação no sentido anti-horário. Uma circulação no sentido horário seria incorreta no hemisfério norte, devido ao efeito de Coriolis.
Esta é uma fotografia de um átomo de hidrogênio. Isto não é um desenho animado. Este é um átomo de hidrogênio. Por que os físicos conseguem tirar fotografias de átomos de hidrogênio quando não podemos tirar fotografias de milhares de casos de apego inicial e mais milhares de casos de proliferação e invasão? Temos milhares e milhões de imagens de endometriose estabelecida, mas não os dois passos anteriores.
Bem, o apego ocorre apenas no escuro? A cirurgia é feita com luzes, e talvez essas células tenham foto-fobia e fujam ou talvez seja muito rápido para fotografar. Eu não sei. Vamos ver se consigo retardar isso para você e mostrar a origem de ... Aí está. Esse é um anexo inicial. Eu não vi nenhum desenho animado que possa ir contra isso. Este é um bom desenho animado.  Tem uma Fadinha Sininho. Tem um rostinho triste. Tem uma pequena lanterna. É um ótimo desenho que eu acho que vai assumir o seu lugar no panteão dos desenhos animados apoiando a ministração de refluxo. 
Fora transcrisção, pause o video.
Nota da editora: Na postagem do face o Dr. David, mostra a alegria de ter descoberto isto, ou seja, quando entra luz na pelve, ou em qualquer outro lugar do corpo, as células endometriais fogem, prestem atenção ao video, elas vão para o escuro, onde não podem serem vistas. Isto é fantástico. e analisem os casos em que não aparecem em exames pedidos. Detalhe: a mulhere que vai se consultar, não são os papeis, é uma mulher que precisa ser ouvida. Uma maquina não pode refletir muitas vezes de forma mentirosa o que uma mulher tem a dizer. Agora infelizmente ainda há uma divergência muito grande quanto a endometriose e a dor. Eu posso afirmar que o fato de tirar o que se vê, não é garantia que a endometriose esteja erradicada do organismo. Concordo po exemplo inclusive que a cura é através da retirada dos ovários. Mas ai, ainda tem muito pano pra manga. A conservação dos ovarios, nossa maior e mais cruel sentença, o que nos casos severos colocam a mulher em carcere privado torturadas dia e noite pela dor por uma vida. O que vale sobreviver em dores por uma vida, ou viver que sejam 10, 20 anos. VIVER. 
Explico. E ex: tem mulheres que sobrevivem há 30, 35, 40 anos em um purgatório, não têem vida. Só sofrimento, humilações, e descaso. Porque? pcoara conservar os ovários?, ou por simplesmente não ter o mínimo de conhecimento sobre o que é sentir dores continuamente, ou por puro descaso e desamor?
 #viver dói
Bem, eu acho que refluxo menstrual eu vou dizer que é a teoria mais perigosa da história da medicina. É uma teoria ou é a nossa desculpa para o tratamento ineficaz de gerações de mulheres? É ciência dos desenhos animados. Vamos falar de onde vem a endometriose. Vamos falar sobre a origem embrionária da endometriose.
GWAS estudos, você ouviu um pouco sobre eles, identificou vários candidatos, coisas para olhar e quando você olha para as funções que estão associadas com essas coisas que estão presentes em maior número, desenvolvimento embrionário, resposta de estrogênio, angiogênese, proliferação celular. Há um gene Hox jogado lá para o trabalho geral, o silenciador de genes, um supressor de tumor.
Há essas coisas que estão acontecendo que preparam a bomba, por assim dizer, para o desenvolvimento embrionário da endometriose. Além disso, tem que haver um gene de atração para aumentar a exposição à concepção, já que praticamente todas as mulheres encontradas com endometriose retovaginal têm relações sexuais mais precoces do que as mulheres sem. Você pensaria que, para algo como endometriose, que pode interferir na fertilidade, as mulheres precisam ter algo que lhes permita reproduzir ou melhorar sua capacidade de se reproduzir.
É aí que entra o gene da atratividade. Além disso, como ocorre nos machos, o cromossomo Y pode estar envolvido. Além de todos esses polimorfismos de nucleotídeo único e estudos de GY, há desregulação de fatores de transcrição de micro-RNA. Apenas continua e continua. Você vai precisar de um computador para descobrir tudo isso.
O ponto é que há uma carga genética mulleriotic complexa. No momento da concepção, o óvulo e o espermatozóide se combinam sob essas cargas. O embrião, desde o início, carrega essa mensagem genética para produzir endometriose de algum tipo, em algum estágio, em alguma localização, dependendo do destino inato que é inato.
No dia 15 começa a gastrulação e as células epiblásticas da área azul são convertidas em mesoderme após passarem pelo sulco primitivo. O mesoderma forma o celoma em seu revestimento, os tubos do útero e ovários, bexiga, rim, próstata, medula óssea, em outras palavras, o mesoderma forma todos os locais em que a endometriose foi encontrada, exceto duas. Eu vou te contar mais tarde.
Esses traços da mulleriose genética manifestam essa formação de mesoderma defeituoso. A endometriose é uma manifestação de mesoderme defeituoso que foi estabelecido durante a embriogênese. É assim que a gastrulação se parece. Você pode ver aqui o sulco primitivo bem aqui. As células estão indo e caindo através desse sulco para se tornar mesoderme. Essas células que sabem que tipo de mensagens genéticas estão carregando com elas quando caem e se transformam em mesoderme.
Aqui está outra gastrulação de frango mostrando uma visão diferente da propagação do mesoderma à medida que o embrião se desenvolve. Você quase pode ver, imagine que algumas dessas coisas possam representar endometriose no humano ou onde a endometriose possa ser depositada no ser humano. Você pode ver como acabamos de ouvir, eles são controlados pelo entalhe e outros tipos de sinalização.
O que isto significa é que você obtém esses tratos de migração mesodérmica que estão depositados, e eles carregam o mesoderma defeituoso nesses tratos. Foi assim que diagramamos nos anos 80 quando eu estava pensando nisso, basicamente, o G significa gonad. U significa uterino. E significa endométrio, e todas as células foram misturadas a princípio, e à medida que descem à pélvis para formar o útero e os ovários, algumas não o fazem e o problema de diferenciação e migração que é preparado pelos problemas genéticos deixa a endometriose nas áreas típicas, os padrões que são familiares para todos os cirurgiões de endometriose.
Aqui está outra visão do embrião. Note-se aqui que há crescimento epitelial para baixo, o crescimento epitelial que vai do epitélio celômico até a crista, e isso pode criar gradientes de campos suscetíveis que podem levar a endometriose ou levar a possibilidade de metaplasia para doença fibromuscular que envolve a endometriose profunda. Esses tratos de tecido de endometriose. Eles são familiares para todos os cirurgiões de endometriose. Você sabe sobre eles, se você fizer a cirurgia.
Eles podem ter capacidades de repouso ou metaplasia, e é importante perceber que este processo mesodérmico, esse processo anormal mesodérmico resultaria na colocação de endometriose que parece mais básica do que o endométrio diferenciado no útero. A endometriose depositada dessa forma se assemelharia mais ao endométrio basal do que à endometriose funcional.
Outras pessoas têm ... Outros autores começaram a entrar no vagão de origem embrionária. Serdan Bulun falou sobre as anormalidades da metilação que ele identificou, não parece que poderiam ser explicadas pela menstruação do refluxo. Ele postulou que um processo embrionário continuando a ver que eles estão realmente em [inaudível 00:17:38] descobriu que 11% dos embriões que ele observava tinham achados sugestivos de endometriose.
Encontrei 11% dos espécimes de recém-nascidos morrendo de síndrome da morte súbita do lactente, 11% daqueles que pareciam endometriose no beco sem saída. Esses tratos de tecido, por exemplo, nos ligamentos uterossacros aqui podem ser superficiais ou profundos, e os tratos de tecido podem conter qualquer tecido mulleriano.
A endometriose parece ser a mais comum e a mais sintomática, mas pode ser fimbria como você vê aqui. Pode ser endocervicosePode ser endossalpingioseNão é apenas endometriose.
Estas faixas mesodérmicas embriologicamente padronizadas ocorrem no lado anti-mesentérico do intestino, muitas vezes ou no lado antisalpéreo do tubo com variação biológicaHaverá uma espécie de outras áreas, mas qualquer cirurgião de endometriose que faz o trabalho intestinal fica impressionado com a frequência com que esta na face anterior do sigmoide do reto e até mesmo no lado anterior do íleo, em uma linha como se fosse.
A pelve posterior é a área mais comum de envolvimento, não por causa da gravidade. É porque esse é o caminho da organogênese durante a formação embrionáriaEntão, pode haver metaplasia fibromuscular de locais parenquimatosos, como ligamentos uterossacros em torno de ligamentos, bexiga e intestino. Essas faixas podem sofrer metaplasia como você vê aqui no ovário. Me desculpe, estou mostrando fotos.
Eu poderia voltar aos desenhos animados, mas já vimos desenhos animados suficientes em nossas carreiras sobre a teoria de Sampson, e vou continuar mostrando fotografias. Este problema de migração mesodérmica pode resultar em assentos ocultos do cólon. Isso pode resultar em assentos ocultos do ovário, como encontrado por Russell, e pode resultar em assentos ocultos de endometriose nos gânglios linfáticosTodas essas coisas são formadas a partir do mesoderma.
Mais uma vez, o número de pessoas que estão chegando ao lado da origem embrionária está aumentando, e espero que haja mais algumas dúzias hoje. Meu caminho pessoal para a origem embrionária começou com minha primeira publicação em 1987. Isso foi antes de Al Gore inventar a internet. O que eu descobri foi que a endometriose era posicionalmente estática. Grupos etários mais velhos não tinham mais doenças.
Eu pensei que Sampson poderia estar errado. Quando você pensa sobre isso, Sampson não tem muita experiência com endometriose. Ele viu talvez 400, talvez 500 casos. A maioria deles é uma doença avançada. Ele fez o melhor que pôde. Na segunda publicação, eu documentei a prevalência de doenças sutis e percebi que, como a endometriose pode mudar a aparência visual ao longo do tempo, se alguém não sabe como é a doença sutil, vai sentir falta dela em uma cirurgia que pode acontecer em outra cirurgia.
Eles têm a aparência de uma nova doença quando, na verdade, a doença que estava lá se tornou mais óbvia e manifestaEstes dois estudos levaram-me a fazer o recém-nascido estudo da morte SIDS, encontrando endometriose aparente no beco sem saída de um em cada nove. Os folhetos de padrões também foram algo que veio dos meus estudos de mapeamento pélvico. Ocorreu-me desde cedo que, devido a esses padrões, a endometriose pode ser curada por excisão se todos os folhetos forem completamente removidos. (para entendermos ex: As fímbrias se ajustam sobre o ovário e a maior delas recebe o nome de fímbria ... Próximo às margens laterais do útero, entre os folhetos do ligamento largo, ...)
A excisão na minha carreira tornou-se uma manifestação da ciência básica da endometriose, a ciência clínica básica da endometriose. E eis que, no estudo que você acabou de ver slides de, sim, a taxa de cura foi de 57% entre os pacientes que tiveram uma reoperação. O ponto lá é que você pode ganhar a batalha da endometriose, mas você pode perder a guerra da dor pélvica, porque há outras coisas além da endometriose que podem causar dor. 
Você pode curá-lo se tudo for removido seja superficial, como você vê aqui ou profundo, mas isso não é novo. Nós conhecemos. Todo mundo é conhecido desde os anos 50, 1950, quando a televisão em preto-e-branco era tudo que tínhamos. Joe Meigs disse que a recorrência não é frequente e cura pela cirurgia conservadora como de costume, e é exatamente isso que estamos vendo hoje, a cura possível.
Uma linha brilhante foi criada na profissão. Deste lado é embrionário e, portanto, uma origem genética. Deste lado está um autógrafo pós-natal que se relacionaria com a menstruação do refluxo. O que estamos vendo é que estamos vendo convergência. Estamos vendo autoridades diferentes chegarem a uma conclusão semelhante de diferentes direções em diferentes épocas do tempo e em diferentes hemisférios.
Eles chegam à origem embrionária da conclusão da endometriose. Eu provavelmente deixei outras pessoas fora dessa lista, mas é uma lista que está crescendo. Em contraste, temos a menstruação do refluxo como origem da endometriose. Temos divergências onde você tem publicações que destacam diferenças cada vez maiores e não reconciliadas. Você tem adeptos que são reduzidos a fabricação de fantasia de desenho animado de provas e má conduta científica.
Eu acho que nossos pacientes merecem melhor do que issoEu escrevi isso em 1988. Vou lê-lo novamente aqui. A teoria da implantação continuará a ser um moinho de ginecológico antes do qual sucessivas gerações de teóricos irão lutar e é isso que eu ainda estou vendo hoje. Quero dizer, é como se precisássemos sair dessa coisa da Teoria de Sampson, ou pelo menos eu quero ver dezenas de milhares de fotomicrografias de ligação inicial, e eu quero ver dezenas de milhares de imagens de proliferação secundária e invasão do peritônioOnde eles estão? As pessoas que acreditam na teoria de Sampson têm essa evidência, mas estão suprimindo ou a evidência não existe? É por isso que quando as pessoas procuram por elas, elas não a encontraram.
Necessário no futuro, muitas coisas são necessárias no futuro. A primeira coisa é o abandono da menstruação do refluxo como origem de qualquer forma de endometriose. Precisamos de mais cirurgia. Precisamos de mais cirurgias para curar nossos pacientes, mudando o padrão das doenças. Precisamos de cirurgia para aumentar a pesquisa genética. Precisamos de uma análise específica da localização pélvica. Em outras palavras, tudo está acontecendo aqui na pélvis da mesma forma que aqui e aqui, seja a expressão da função gênica, a produção de proteínas, etc?
O que a endometriose secreta? Quero dizer, tem todas essas coisas que estão sendo secretadas. Alguém precisa de uma micropipeta e pegar cerca de três ou quatro galões e ver o que está acontecendo. Nós ainda não sabemos. Max Planck disse que uma nova verdade científica não triunfa ao convencer seus adversários, mas sim porque seus oponentes acabam morrendo. Nós também precisamos de mais cemitérios. Obrigado. Nós vamos tirar dúvidas. Sim.
Um paciente antigo paciente de duas perguntas do Dr.. O que exatamente é a menstruação do refluxo? Se eu sou um paciente e um médico pensa que é isso, mas eu quero desafiá-lo e ser educado porque fui informado de que isso é uma falácia, o que o médico estaria me dizendo que eu deveria então questionar, questionar um.
Segunda questão, falamos muito sobre os sintomas, mas e as mulheres que são assintomáticas?
O que dizer ao médico ou o que discutir com o médico?
Como o que um médico diria a uma mulher
Quem vem com esse tipo de história?
... com ... Se ele pensou que a menstruação do refluxo era uma coisa como ele provavelmente não diria que você tem refluxo menstrual e, portanto, blá, blá, blá. Que palavras ele usaria?
Bem, eu nem sequer falaria sobre a origem com eles, porque o que se resume a você naquele consultório médico é que tipo de tratamento você vai receber. Você vai ter excisão ou vai fazer terapia médica? Essas são as duas observações. Fazer nada. Mas, independentemente de onde venha, você ainda está preso àquelas poucas coisas para discutir com o médico.
Eu não mencionaria algo assim. Você pode sorrir e dizer: "Bem, ele pensa em algo que tem 100 anos e blá, blá, blá". Mas você não vai ganhar nenhum ponto tentando argumentar a teoria da origem. Apenas tente chegar ao básico do que ele vai fazer com a doença. Qual foi a segunda parte da sua pergunta?
E se você estiver completamente assintomático?
Eu tive alguns pacientes assintomáticos. Seu único sintoma era infertilidade, infertilidade inexplicada, porque eles estavam ovulando contagem de espermatozóides com tubos normais foram abertos. Eu fiz uma laparoscopia. Eu encontrei endometriose mínima. Retirei-a e os pacientes voltaram mais tarde e disseram: "Achei que não tinha nenhum sintoma, mas agora que tirei a endometriose, entendi que estava realmente com sintomas". É doença assintomática a mulher que é apenas mais capaz de lidar, abençoar seu coração, com doença dolorosa severa, então ninguém vai receber nenhum prêmio por ... Você não recebe nenhuma recompensa por lidar com isso.
Quer dizer, você recebe uma recompensa por ter a doença removida.
Katie Burnes Eu tenho uma espécie de galinha e uma pergunta tipo ovo. Com base na origem embrionária da doença, apenas os humanos e os primatas não humanos são quem menstrua. Esses parecem ser os únicos que realmente têm endometriose, mas todos nós nos formamos em um padrão muito similar. Você já passou pela espécie deles para descobrir se eles têm endometriose? Então, minha segunda pergunta seria por que isso se tornaria endometriose e não uma forma de câncer?
As melhores perguntas são aquelas que não têm respostas. Não sei por que a endometriose não se torna câncer mais freqüentemente do que ocorre. A doença profunda tem algum risco de desenvolver câncer versus doença superficial. Obviamente tem algo a ver com uma carga genética que a mulher teve quando foi concebida. Eu não sei como responder a isso além disso. Qual foi a outra pergunta que você teve /
Apenas humanos e primatas não humanos menstruam e têm um sistema reprodutivo aberto. Existem outras espécies que menstruam, mas aí você tem um sistema reprodutivo fechado. Minha pergunta é que todos nós nos formamos em um mecanismo de padronização muito semelhante através da gastrulação. Por que não vemos endometriose nessas outras espécies?
Eu não faço ideia. Eu simplesmente não sei.
Eu queria perguntar sobre os dados da taxa de cura. Nos cerca de uma dúzia de estudos citados e recentemente há cerca de três anos, também foi feita uma revisão de todos eles. Vamos com a taxa de cura de 57%. Essas são todas as mulheres que retornaram ao mesmo cirurgião para uma reoperação.
Eles podem ter sido para o mesmo cirurgião ou cirurgiões diferentes. No meu caso, se eles voltaram para ver outro cirurgião, eu recebi o relatório operatório, o relatório do caminho para que eu pudesse comparar essa cirurgia com a minha cirurgia. Os outros trabalhos, não tenho certeza se todas as reoperações foram feitas pelos autores ou não. Continue.
Entre aqueles que não foram reoperados ou que não foram capturados nos relatórios de patologia e cirurgia que você conseguiu obter, como sabemos o que aconteceu com essas mulheres? Quais foram seus resultados?
Bem, dos 359 pacientes, bem, claro, se você não os capturou, você não sabe quais são os resultados, mas dos 359 pacientes, eu perdi, eu acho, 32 para acompanhar , então eu sabia o que aconteceu com 90% dos pacientes que eu tinha feito a cirurgia naquele momento.
Outra parte que você não teve uma reoperação, como você sabe, que a endometriose não está mais presente, mas não foi visualizada, mas agora eles têm uma remediação real dos sintomas, então eles não tiveram indicação para repetir a cirurgia.
Eu não entendi sua pergunta.
Se eles tivessem uma cirurgia se nunca tivessem uma cirurgia de acompanhamento, como você está contando em termos de se a endometriose foi curada ou não?
Bem, a menos que você re-opere, você não, porque você não pode ir em sintomas. Os sintomas podem ser devido a qualquer coisa. Você pode ter dismenorréia do útero e sem endometriose. A coisa importante que pensei desses estudos citando as taxas de cura é que qualquer um usaria o termo cura e o usaria com porcentagens razoavelmente altas.
Eu fui ensinado que a endometriose é incurável que a taxa de cura seria de 0%. Mesmo se o curador fosse 0%, isso, para mim, teria sido significativo. O fato de que é entre 50 e 100%, seus argumentos sobre a perda de acompanhamento e todos os fatores, mas entre as pessoas que foram reoperadas, a maioria deles não teve endometriose. Para mim, esse é o fato mais importante do que a porcentagem real.
Há um percentual alto, uma porcentagem saudável, não 100%, como chegamos a 100%? Eu não sei. Relaciona-se a fazer uma cirurgia completa agressiva, eu sei disso.
Bem, quero dizer que tenho três preocupações. O resultado do paciente que importa é os sintomas. Nos que operamos, todos eles ainda têm um retorno dos sintomas ou sintomas persistentes. Eles não estão curados do motivo que apresentaram para a cirurgia. Daqueles que são reoperados, eu concordo que há uma ausência de endometriose, mas há uma ausência de endometriose naquele momento. Se você re-operou dois anos depois disso, talvez ainda houvesse, agora talvez agora haveria um retorno da endometriose.
Eu acho que precisamos ser muito precisos sobre uma cura porque vimos essa literatura muito citada.
Eu não sei o que mais
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... interpretado como taxa de cura para os pacientes que podem esperar dos sintomas.
Bem, eu não sei mais o que chamar. Poderíamos chamá-lo de câncer de ovário, porque eles também não têm nenhuma evidência disso. Se vamos chamar algo que não é apesar da evidência do que é, então é como se não tivéssemos esperança. Estamos perdidos em um mar de palavras que não significam nada porque os números estão perdidos.
Se alguém não tem endometriose, que palavra devemos usar? Nós não podemos usar remissão porque não sabemos o que vai acontecer para o futuro quando eles estiverem curados.
Bem, eu diria que o paciente acha que esses números significam que eles estão curados da razão pela qual tiveram a cirurgia, que foram os sintomas que não são o caso.
Bem, eu não estou aqui para falar sobre os sintomas em si. Eu estava falando apenas sobre taxas de cura. Essa conversa é algo que o paciente tem que ter com seu cirurgião. Eu não sou responsável pelo que os médicos dizem aos seus pacientes. Tudo o que sei é que o termo médico tradicional para cura se refere a uma doença que foi tratada e não estava mais presente.
Se vamos usar uma definição não tradicional de cura, não tenho certeza se estou pronto para jogar fora a definição tradicional de cura.
Eu acho que estamos fechados nisso.
Boa.
Fonte: Endo found

Próximo aguardem
Marc Possover , MD, PhD - Endometriose e Disfunções do Nervo Pélvico na Pelve.



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