domingo, 21 de abril de 2019

Endometriose: Disfunções do Nervo Pélvico na Pelve

Focalizando a Inflamação Dos Biomarcadores à Cirurgia de Precisão 


Endometriosis Foundation of America 
Medical Conference 2019 
Focalizando a Inflamação: 
Dos Biomarcadores à Cirurgia de Precisão 
8 a 9 de março de 2019 - Hospital Lenox Hill, NYC 
https://www.endofound.org/medicalconference/2019

Transcrição
Dr. Seckin, muito obrigado pelo convite. É uma cidade muito bonita. Nos últimos 10 anos, 15 anos, passei mais tempo com minha família. Eu não queria perder meus filhos, minha família. E agora é hora de eu voltar para a reunião. Eu me sinto em casa. Eu me sinto em casa porque vejo uma grande estrela. Por 20 anos, eu era um pequeno médico, e eu vi ... Eu me lembro da grande estrela da endometriose, uma pequena ... Eu sou parte de você. Tenho muito orgulho de estar aqui. Muito obrigado pelo convite.
E eu preciso dos últimos 10 anos não apenas para passar meu tempo com minha família, mas para realizar todas essas cirurgias. E talvez eu seja um pouco como o Harry. Eu faço mais cirurgias. Eu estou escrevendo um papel. Eu fiz alguns trabalhos, mas passo meu tempo desenvolvendo a C. E o tópico hoje é endometriose e os nervos pélvicos.
E esta manhã, tivemos uma pergunta, como fazer o diagnóstico da endometriose. E você precisa de cirurgia. Na minha opinião, se você tem um paciente com endometriose, com infiltração na vagina, não precisa de cirurgia para fazer o diagnóstico. Você vê o diagnóstico no Douglas sacral. A segunda situação em que, na minha opinião, você não precisa de uma laparoscopia para fazer um diagnóstico é quando você tem endometriose dos nervos pélvicos porque o diagnóstico é clínico, e você tem que confirmar seu diagnóstico com uma laparoscopia.
Então, na pélvis, temos muitos nervos. Temos um nervo somático, temos um nervo aferente, temos um nervo eferente, temos um nervo visceral. Um nervo aferente é todas as fibras que levam a informação aos nervos. Então, quando se fala de inflamação, e me desculpe porque a inflamação não é dolorosa. A endometriose também não é dolorosa. O que é doloroso são os nervos. Se o seu paciente sente dor, não é porque ela é afetada pela endometriose, mas porque a endometriose afeta os nervos pélvicos, e os nervos pélvicos trazem informações de dor para o cérebro, e isso é uma dor.
Você tem as fibras eferentes, as fibras caindo. Quando você tem endometriose ou outra patologia do nervo pélvico, você sempre teve dor e disfunção porque há um nervo a descer. E você tem na pélvis dois tipos de nervos, os nervos simpáticos e parassimpáticos ou o nervo autonômico são sempre afetados pela endometriose. Então essa é a razão pela qual a endometriose é dolorosa. E às vezes você tem um efeito, você tem endometriose para os nervos somáticos.
O plexo hipogástrico inferior são os pequenos nervos, nervos autônomos em todo o corpo. E nós estávamos falando sobre a diferente localização da endometriose na pélvis. É muito interessante. Se você verificar a anatomia dos nervos simpáticos e da pelve ou em todo o abdômen, encontrará exatamente a endometriose como o mesmo local onde encontrará o nervo simpático. E talvez nem todo nervo simpático na pélvis. Somente em uma mulher, você tem o nervo simpático do peptídeo neural epsilon localizado na pelve. E esse nervo está envolvido no mais poderoso fator de crescimento vascular da pélvis e provavelmente está envolvido na gravidez e no crescimento da endometriose.
Assim, todos os pacientes afetados pela endometriose têm por causa da inflamação do nervo simpático que chamou o plexo hipogástrico inferior. E quando este nervo é afetado pela endometriose, o paciente terá dor, dor visceral em toda a pelveO paciente não consegue dizer que sinto apenas dor no lado direito ou no lado esquerdo. Ela dirá: "Sinto dor em todo o abdômen inferior", talvez um pouco mais à esquerda, à direita e muito, muito importante. E isso é fundamental para o diagnóstico.
Quando você tem uma afeição do nervo simpático, do nervo parassimpático ou do nervo autonômico, você sempre terá sintomas vegetativos, porque o plexo pélvico é um sistema nervoso vegetativo. Então o paciente terá todos esses sintomas vegetativosE quando você faz a pergunta, como fazer o diagnóstico, você é como um criminalista. Você tem que verificar, para olhar para o seu paciente. Você tem que olhar para o seu paciente , e você fará o diagnóstico antes de começar com o exame do paciente.
Quando você tem uma irritação do nervo, quando é uma irritação do nervo somático, como o nervo ciático, o paciente desenvolverá a irradiação da dor. Quando o paciente tem uma irritação do plexo hipogástrico inferior, a dor está subindo seguindo-se o nervo hipogástrico superior e depois o plexo hipogástrico superior. E essa é a razão pela qual todos os pacientes afetados pela endometriose sempre sofrem de dor nas costas porque o nervo está seguindo as costas. O paciente terá dor nas costas, irradiação craniana.
E quando temos paciência hoje, vemos uma paciente jovem, de 18 anos, talvez afetada pela endometriose, e todo mês ela sofre de dor, e às vezes ela cai em síncope. Então é fácil dizer: "Sim, é uma pequena dama. Ela talvez exagera um pouco". Mas é o que ouvimos sobre endometriose, um pouco louco. Não, ela não é. Se um boxeador está lhe dando um soco no plexo do Solaris, você está nocauteado. E é exatamente o que a endometriose pode fazer com esse pacienteQuando você tem realmente uma superativação do plexo simpático e do plexo solar, o paciente cai em síncope.
E os pacientes são afetados pela ansiedade, opressão. É normal. é por causa da ativação do sistema nervoso simpático. Não é uma questão aqui. É uma questão aqui. Quando você tem hiperatividade do nervo simpático, você terá seu espasmo de fragmento, muitos pacientes afetados pela endometriose, mesmo quando eles não têm endometriose do diafragma ou do pulmão, muito, muito certo. Ela dirá, durante o sangramento principal, "tenho alguma dificuldade para respirar". Por quê? Porque ela tem uma atividade do sistema nervoso simpáticoEla vai ter diarréia, inchaço. Ela vai dor gástrica, dor no ombro na gravação. Todos pensamos em endometriose do diafragma. Mas à esquerda, é por causa da hiperatividade do sistema nervoso simpático.
E nós estávamos falando sobre imunidade na endometriose. Então, o controle do sistema nervoso simpático também o sistema imunológico. O paciente afetado pela endometriose tem problemas sobre a imunidade. Mas é verdade que você pode fazer o diagnóstico quando o paciente está sentado à sua frente durante a consulta. Quando você tem hiperatividade do sistema nervoso simpático, eu não digo que você pode fazer o diagnóstico de endometriose sem exame. Eu digo que você pode fazer o diagnóstico sobre a hiperatividade do sistema nervoso simpático. E a etiologia mais frequente em mulheres jovens é a endometriose. São sintoma vegetativo. Você encontrará uma dilatação da pupila. É típico paciente afetado por endometriose, secura dos lábios, na boca, você vê isso. O paciente terá como piscar. É típico. Você tem palidez paciente no rosto. Ela parece estar muito cansada. Ela tem ansiedade. Ela tem depressão. Você encontrará flatting. Você encontrará taquicardia, talvez náusea. Você verá tudo isso mesmo quando o paciente estiver vindo com o seu consultórioEla é palidez na cara. "Bom Dia senhorita." E você vai se sentir na mão.
Então você tem o diagnóstico depois de um minuto. Apenas olhe seu paciente e reserve um tempo para fazer isso. Então, quando você tem hiperatividade do nervo simpático, você tem nervo simpático em todo o corpo, também no útero. Então você terá problemas com o movimento do útero que talvez explique a menstruação retrógrada. Você terá um risco maior de gravidez ectópica porque o nervo simpático controla o movimento do tubo. O paciente terá polimenorréia, dispareunia. Apareunia porque a parte superior da vagina é controlada pelo nervo simpático, a parte inferior pelo nervo pudendo, bem como a vulva.
Quando o paciente e a hiperatividade do nervo simpático são típicos, provavelmente também na cidade de Nova York, quando o afundamento, você verá que todos os pacientes não conseguem esvaziar a bexiga. Essa é a razão pela qual quando está a descer, você vai ver mais infecção da bexiga em pessoas, porque eles não são capazes de anular a bexiga corretamente. E você verá exatamente o mesmo paciente afetado pela endometrioseSe você enviar seu paciente no banheiro e verificar pela ultra-sonografia, você verá um espaço vazio de mais ou menos 40 a 60%. E isso explica enquanto o paciente afetado pela endometriose durante a menstruação tem que ir muitas vezes no banheiro, imperiosidade, pollakisuria, aumento do risco de infecção da bexiga, porque eles não são capazes de esvaziar adequadamente a bexiga. Com o tempo, eles podem desenvolver uma superdilatação da bexiga,
Você tem o mesmo no intestino. 60% do paciente afetado, mas a endometriose está sofrendo do que chamamos de síndrome da constipação de saída. E os ginecologistas terão que estar conscientes de que, quando vemos esse intestino, é algo patológico. É um alongamento do intestino com muito chute, e ele vai usar um monte de sintomas típicos para uma síndrome de constipação de saída com muito inchaço, dor nas costas, e em 30% do paciente, dor caindo no face anterior das pernas. E isso é típico para esta patologia, a síndrome da constipação de saída.
Quando você cortou, fez uma cirurgia e fez uma ressecção do reto, deve ter em mente que o nervo miccional da bexiga, o que chamamos de nervo parassimpático, está localizado no fundo da pélvis. O nervo parassimpático do intestino esquerdo até a última estrutura é proveniente do nervo sacral 2, então a via nervosa sacral 2. Isso significa que quando você faz uma ressecção intestinal e corta todo esse nervo e usa paraplegia de todo o intestino delgado esquerdo, a direita é controlada pelo nervo vago. Isso significa que você fez uma boa cirurgia, cortou toda a tensão, seu nervo paciente para esvaziar a bexiga com um cateter, e ela está sofrendo de constipação crônica, você manda o paciente para a cirurgia geral, e ele disse: "Vamos cortar uma parte do intestino. Vai ajudar. " Não. Não vai ajudar.
Se você quiser fazer uma cirurgia e quiser ajudar seu paciente, você deve fazer uma hemicolectomia. Você tem que remover todo o lado esquerdo porque o nervo parassimpático é controlado ... o intestino delgado esquerdo é controlado pela pélvis. Por mais ou menos 10 anos, faço um estudo. Eu tenho um paciente. Eu sou neuropsicologista hoje. Isso significa que eu estava lidando com marcapasso e eletrodo. Eu coloquei o dispositivo no nervo e na pélvis para ter uma recuperação da função da bexiga no paciente após a cirurgia. E eu faço um estudo apenas para verificar por que o paciente após a cirurgia intestinal ou após a cirurgia de endometriose tem tanta dificuldade com a bexiga. E ao longo dos últimos 10, 15 anos, eu sempre ouço: "Certo, quando você faz uma cirurgia, você corta todos os nervos parassimpáticos, então o paciente desenvolverá atonia da bexiga e do reto".
E se você vir esta publicação, todos os dados, se você fizer a depilação intestinal, a depilação com reto, a ressecção discóide ou a ressecção segmentar, você não fará diferença alguma. A diferença entre antes e depois da cirurgia em relação à função da bexiga é se você faz uma ressecção paramétrica porque o nervo está no paramétrio e não no intestino. E a primeira razão para a atonia da bexiga é a superdilatação da bexiga ao longo do tempo. Quando você realiza uma cirurgia legal, você resseca o ligamento sacroterápico, o que significa que você vai ressecar parte ou a grande parte do nervo simpático, o nervo sensível da bexiga. Isso significa que seu paciente não irá preencher corretamente, então é hora de ir ao banheiro. Então, ao invés de ir a cada três, quatro horas no banheiro. Será fácil se ela andou na vida, ela tem filhos.
Isso significa que quando você está realizando uma cirurgia radical na pélvis, cirurgia do ligamento sacrorterino, você tem que controlar o pós vácuo após esvaziar a bexiga, e você tem que aconselhar seu paciente a ir pelo menos a cada três, quatro horas no banheiro . E não apenas três vezes por dia. Então, agora, vamos para o plexo sacro e o nervo ciático. Eu faço a primeira cirurgia do nervo ciático em 2004, há muito tempo. E nessa hora, o comentário foi marcado pela sua ótima cirurgia. Mas talvez você veja um ou dois casos em sua vida de endometriose do nervo ciático. Eu faço outra escolha. Não fui mais longe na reunião de ginecologistas para apresentar meus dados. Fui a uma reunião de ortopedia, neurocirurgiões e neurologistas. E eu disse: "Oi cara, se você tem uma mulher jovem 30, algo assim, sofrendo de um ciático, Todos nós lemos dor ciática cíclica. O paciente sofrerá de dor ciática todo mês durante a menstruação. Não é verdade.
Quando seu paciente é afetado por endometriose do nervo ciático, ela terá dor permanente o tempo todo, talvez com aumento durante o sangramento mens, mas ela terá dor terrível, dor neuropática, algo entre 8 e 10. E eu digo para o cara , se você vir um paciente assim, pense em endometrioseE naquela época, eu vejo de ano para ano, eu tenho mais e mais e mais pacientes afetados pela endometriose. Aqui, você vê um paciente afetado pela endometriose do nervo femoral. E o diagnóstico, você pode fazer antes da cirurgia. A dor tem dor, muita dor. Ela tem muito reflexo da patela. Você verá uma neurodartrofia do músculo quadríceps. E ela não será capaz de andar corretamenteOuvimos antes se você tem endometriose do nervo ciático, o paciente tem que entrar em seu escritório em uma cadeira de rodas. Não. Então nervo ciático, envolve apenas o controle da nádega, do dedo do pé e do tornozelo. Mas o principal nervo para a função de andar é o nervo femoral.
E até agora, você não cortou completamente sua coragem. Mesmo se você ressecar 70, 80 por cento do nervo, e você tem que fazer isso, se você ressecar, se você tem endometriose da bexiga, você vai ressecar essa parte da bexiga, o intestino é o mesmo. E você tem exatamente que fazer o mesmo com o nervo, se quiser ou não. Eu sei que temos apenas nervo femoral à esquerda e outro à direita. Mas quando 80% do nervo femoral foi destruído pela endometriose, você tem que ressecar. Caso contrário, você terá que fazer a próxima cirurgia seis meses depois. E aqui você vai ver que até agora você não resseca todos os lados do nervo, e você aqui é o nervo femoral direito, e nós removemos a endometriose.
E há muito treinamento, fisioterapia. E você vê, aqui, não é muito resto do nervo femoral. Apenas alguns milímetros aqui, ressecar esta parte também. O nervo vai se recuperar. Nunca corte completamente um nervo. Mas quando você resseca um nervo, a fibra que você cortou usará o resto do nervo para passar sobre a lesão que você fez. Então o nervo ciático. O nervo ciático, eu sei que está se tornando mais e mais moderno para falar sobre a endometriose do nervo ciático, onde diferentes tipos de endometriose do nervo ciático. E nesse ponto, quero realmente dizer que você precisa aprender a fazer o diagnóstico. Não é apenas o paciente com dor ciática, e agora tenho que fazer a cirurgia. Nós não somos técnicos. Temos que fazer primeiro um diagnóstico. Se você tem uma suspeita de endometriose do nervo ciático e você don '
Assim, o primeiro tipo de endometriose é a endometriose da parte inferior do plexo sacral, perto do osso sacro. É uma endometriose típica do paramétrio, endometriose profunda infiltração, provavelmente com uma filtração do ureter, porque o ureter e a via do nervo sacral é de alguns milímetros cada um do outro apenas alguns milímetros. E quando você tem uma endometriose nesse local, você terá envolvimento da via nervosa sacral S2, S3 e S4. S2, isto significa que o paciente desenvolverá uma dor ciática na borda interna, aspecto dorsal, tábua interna da coxa, até os 2s por causa de S3, S4, desenvolverá vulvodínia, dor perineal, dor perineal média, dor pudenda do mesmo lado. E porque os nervos envolvidos na função da bexiga estão localizados na via nervosa sacral S2, S3, S4, o paciente desenvolverá uma hipersensibilidade da bexiga. Se a endometriose só irrita o nervo, isso significa que o paciente tem que ir a cada hora no banheiro para fazer xixi.
Mas se a endometriose destruir o nervo, ela também terá polaciúria, mas não por causa da hipersensibilidade da bexiga, mas porque ela não é capaz de fazer xixi. Então ela tem volume alto após a micção da bexiga, e ela desenvolverá a polaciúria. Isso significa que quando você tem um paciente com endometriose profunda, infiltração paramétrica, principalmente no lado esquerdo, você vê talvez que o paciente apresenta dilatação do ureter, você tem que perguntar ao paciente: "Você sente dor nas pernas? Você tem dor ardente na vulva, no períneo ou na parte traseira do períneo? Você precisa ir todas as horas no banheiro? " Quando eles respondem "sim", você tem alta suspeita de uma infiltração do plexo sacral.
E nós temos sorte porque esse tipo de endometriose geralmente se liga aos nervos, mas não cresce dentro do nervo. Então, normalmente, não é necessário ressecar a rota do nervo sacral. Mas se você tem que ir lá e remover a endometriose, é claro, você cortará todo o nervo esplâncnico deste lado. Isso significa que o paciente será capaz de esvaziar a bexiga do outro lado. Você talvez tenha que usar um cateter de bexiga suprapúbico. E por favor, não vá do outro lado. Caso contrário, o paciente terá que esvaziar a bexiga usando um cateter vesical.
Agora, estamos chegando à verdadeira endometriose do nervo ciático, a super-porção cardinal do plexo sacral, ou seja, estamos acima dos vasos uterinos e do vaso antenal. E então o paciente desenvolverá a dor ciática típica. L5 está envolvido na dorsiflexão do dedo do pé e do pé. S1 é típico. A flexão plantar do dedo e o reflexo de Aquiles. O paciente afetado por esta endometriose, quando você tem uma destruição do nervo não será capaz de ter uma flexão plantar ou dorsal dos dedos dos pés. Então, quando você tem uma lesão de S2, de S2 você tem um nervo muito, muito importante, é o nervo glúteo inferior. Este nervo controla todos os músculos glúteos, o principal músculo glúteo. Isso significa que o paciente tem uma lesão, destruição de S2, ela terá uma destruição do nervo glúteo inferior, e enquanto caminha, ela irá desenvolver o típico sinal de Trendelenburg. Isso significa, normalmente, quando você está andando, você vai manter o quadril. Este paciente não será capaz de manter o quadril. Então, o quadril vai descer enquanto caminha.
E quando você tem o paciente de sua consulta do banco, basta olhar. Aqui ela tinha endometriose no lado esquerdo. O que você vê? Neurotrofia típica do músculo glúteo. E é exatamente o que eu disse antes. Neuropelveology é uma observação clínica. Você tem que fazer o diagnóstico, abra os olhos. Aqui, o nervo pudendo, o nervo pudendo, temos dois, um à esquerda, outro à direita. Está envolvido no controle do esfíncter. Mas olhe esse paciente. Se estou olhando mais uma vez, peço ao paciente para contratar. E o que você vê? O ânus está indo nessa direção. Normalmente, o clitóris, a vulva e o ânus estão em uma linha. Então, isso significa quando perguntando ao paciente: "Você pode contrair o ânus", o ânus vai subir seguindo a linha média. Quando o ânus está do lado esquerdo.
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São pequenos detalhes, detalhes realmente pequenos, mas abra os olhos e você verá. E ponto. Aqui S2, você tem a via do nervo sacro, S2. S2 está envolvido na flexão do dedão, S3 de todos os dedos. Aqui você vê. É durante um procedimento. Estou colocando eletricidade no S2 e S3, e tenho uma contração. Isso significa que, se você quer apenas seu paciente, você é capaz de ir para o topo. Ela vai dizer sim. Sim. Isso significa que ela teve a preservação do reflexo de Aquiles. Mas se o paciente tem algum problema de equilíbrio, porque ela perde a função dos dedões dos pés, dedos grandes são muito, muito importantes para controlar a pronação dos dedos dos pés. Então isso significa que o paciente terá alguma dificuldade.
Faça o diagnóstico com a pergunta certa e consulte seu paciente. E agora, vou mostrar-lhe nervo ciático porque, ao longo dos últimos meses, recebo um vídeo de um colega que realiza uma dissecção muito agradável do nervo ciático e me perguntou: "Marc, eu tenho um problema. Sei que "O paciente tem endometriose. O radiologista me disse. Sim, provavelmente há endometriose do nervo ciático. Fiz uma dissecção, mas não encontrei a endometriose do nervo ciático." E este é o ponto. Você tem que saber antes da cirurgia onde você deve procurar a endometriose do nervo ciático. Você não pode completamente com o seu e você abre tudo só para olhar, onde está minha endometriose? Você tem que saber isso antes da cirurgia.
E deixe-me mostrar apenas dois casos. Aqui paciente, dor ciática típica, L5, apesar de estarmos aqui nesta área é a parte cranial do nervo ciático, L5 e S1. Embora você veja o paciente ter uma perda do reflexo de Aquiles, você vê aqui e neurotrofia do bezerro do lado esquerdo. Você verá. Você fará o diagnóstico olhando o sapato do paciente porque o paciente tem um portão de parada. Ela não tem dorsiflexão dos tornozelos. Isso significa que ela vai destruir a ponta do sapato. Então você fará o diagnóstico olhando o sapato. E então, quando você fizer seu exame, encontrará redução do reflexo de Aquiles, ausência de flexão plantar anterior e dorsal do tornozelo. Você encontrará o típico. Mas você nunca vai encontrar, na endometriose do nervo ciático, vulvodinia, dor pudenda porque estamos nesta área, não nesta área.
E então você vai confirmar o diagnóstico, fazendo a laparoscopia, e hoje, realizamos mais de 300 casos de endometriose do nervo ciático. Então, quando eu me lembro da faculdade de 2004, Sr. Possover, você verá um ou dois casos de endometriose do nervo ciático em sua vida, não. Eu estou vendo mais e mais a cada dia. E por vários meses, eu envio uma carta para coletar, por favor, me ajude. Nós temos um problema grande, grande e grande, porque ainda há um hormônio dando a faculdade para tratar a endometriose do nervo ciático, e isso é um grande erro. Se você administrar hormônio para tratar a endometriose da bexiga e do reto e precisar ressecar dois centímetros em vez de um centímetro, tudo bem, não é grande coisa. Mas se você está perdendo uma endometriose do nervo ciático e você tem que ressecar cinco milímetros do nervo ciático.
Aqui, você vê, não é um vídeo. E é como a endometriose da pélvis. Às vezes você encontrou muito tecido fibrótico, às vezes. Às vezes você encontrou endometrioma. E aqui, esse foi um paciente que eu encontrei um endometrioma no meio do nervo ciático. E quando eu fiz meu trabalho aqui, muito interessante, eu tinha 178 de endometriose. Enviei mais ou menos todos os pacientes para a ressonância magnética antes. O radiologista fez o diagnóstico de suspeita de endometriose do nervo ciático em apenas 21 pacientes a partir de 178. Então, se você vai ao radiologista depois e disse: "Eu encontrei endometriose", ou mostrar, então eles vão ver. Mas antes da cirurgia, a maioria deles não vai ver. E aqui, você vê, eu tenho que ressecar parte do nervo ciático. Eu encontrei fluido de chocolate dentro do nervo ciático. Você tem que fazer o seu trabalho.
Você pode matar o paciente lá, e você tem que terminar o procedimento porque se você tentar e no meio do procedimento, pare, para o próximo cirurgião, será horrível porque ele não encontrará apenas endometriose, o tecido cicatricial de endometriose, mas também o tecido cicatricial. Então você tem apenas uma chance se quiser fazer isso. E aqui, você vê um paciente, eu ressecar mais ou menos 50% do nervo ciático. Isso faz parte do nervo ciático é destruído pela endometriose. Você tem que ressecar essa parte.
Agora, mostro-lhe outra endometriose do nervo ciático. O mesmo nome. Os pacientes têm a mesma dor, nervo ciático, mas ela tem um sinal de Trendelenburg. Ela tem um desvio do anal. Ela tem dificuldade para sentar, dificuldade para sentar, claro, é um canal de Alcock. É uma patologia do nervo pudendo. Não não não. Você também pode tal dificuldade quando você tem patologia das fibras pudendais dentro do nervo ciático ou a rota do nervo sacro. E você tem essa neurotrofia. Então é uma endometriose típica do nervo ciático.
E olha, aqui temos o nervo ciático. Fazemos uma boa dissecação, mas não encontramos endometriose. E é exatamente o que aconteceu com os dois colegas. Eles realizam dissecação agradável do nervo ciático não endometriose e disse: "Onde está a endometriose?" Eles não fizeram o diagnóstico. O paciente tem um problema. Ela tem uma lesão do nervo pudendo. Ela não foi capaz de se sentar. Ela tem um problema com o fígado também. Ela tem um problema com o nervo femoral cutâneo dorsal. Essa é a razão pela qual ela teve dor aqui e nessa área, e ela teve a neurotrofia gluteal.
Então, eu sei que quando eu tiver essa constelação desse nervo, meu problema não estará dentro do nervo ciático, mas abaixo do nervo ciático. E aqui, é uma endometriose típica do ligamento sacrospinoso. Temos que ressecar toda e parte do músculo obturador. Teremos que ressecar o ligamento sacroespinhal, e em algum momento você verá algum líquido preto saindo. E então teremos que dissecar. Aqui, você vê, esse é o nervo pudendo. Aqui, você tem o nervo cutâneo femoral dorsal. E essa é a razão pela qual esse paciente tem esse paciente. Então você tem que fazer o diagnóstico, o que você tem que fazer antes da cirurgia.
E nessa situação, tivemos que ressecar o nódulo muito grande dos músculos obturadores, o ligamento sacroespinhal. Aqui temos a fossa isquiorretal. É verdade. Isso é mais difícil, essa cirurgia oncológica. Eu fui oncologista por 15, 20 anos e foi fácil, meu trabalho. Oncologista, você tem apenas que cortar. Na endometriose, você não pode simplesmente cortar. Você tem que poupar o que puder poupar durante o procedimento. E às vezes, nós medimos a endometriose. E fazemos um papel com 46 pacientes, onde realizamos ressecções em mais de 30 a 70 pessoas do nervo ciáticoE aqui, você verá que o paciente terá apenas uma pequena lesão, uma lesão muito pequena do peritônio, e pelo menos encontramos aqui uma enorme endometriose. Tivemos que ressecar parte do músculo obturador. Aqui é o músculo psoas que estamos a ressecar.
Você tem que saber onde você está quando faz esse tipo de cirurgia porque estamos lidando com o vaso glúteo, o vaso pudendo, todos esses grandes vasos abaixo do nervo obturador. Se você não conhece bem a anatomia, pode simplesmente matar seu paciente. Então, na minha opinião, e foi uma das nossas conversas na reunião antes do Natal sobre esse tipo de cirurgia. Quem tem que fazer esse tipo de cirurgia? E a sua resposta provavelmente não foi o ginecologista normal. Isso é cirurgia de neuropelveologist, pelo menos, porque você tem que ser capaz de fazer o diagnóstico, o diagnóstico adequado antes de começar com esta cirurgia.
Quando estou no degrau, não posso dizer: "Ah, aqui está o nervo ciático. Receio. Não posso cortar. Por favor, ligue para o senhor Possover." O Sr. Possover está em Zurique. Ele não pode me ligar em dois minutos para Nova York. Então você está sozinho quando você faz esta cirurgia. E se você parar a cirurgia neste momento, você não vai ajudar o paciente, e você terá um problema comigo se eu for o próximo cirurgião. E aqui, você vê, nós ressecamos todo o músculo pélvico, músculo do assoalho pélvico, e é exatamente isso que você tem que esperar. Quando você lida com esse tipo de endometriose, você tem que saber que talvez você tenha que fazer algo no intestino. Você terá que fazer alguma coisa para o ureter. Você terá que fazer alguma coisa, seja qual for. Você tem a capacidade de fazer isso por conta própria ou você tem uma boa equipe capaz de andar com você.
E com essa enorme ressecção de endometriose, é exatamente o mesmo que eu disse antes. Se você não cortar o nervo. Se você der ao paciente no dia seguinte à cirurgia, pregabalina, e enviar o paciente ao fisioterapeuta, o melhor é aconselhar o paciente a usar saltos altos. Esse é realmente o melhor treinamento, treinamento pós-operatório. O paciente vai se recuperar. Ela vai se recuperar, mas leva de três a cinco anos. Você vê, nós temos uma melhora significativa na dor. Mas o paciente recuperará a função motora após três a cinco anos.
Não é que eu faça a cirurgia. Aos seis meses, o paciente está feliz. A dor em curso até seis, oito meses e, em seguida, a dor começará a diminuir. Demora muito tempo para reparar após as sessões de tipo ... Então isso significa que, quando você tem uma suspeita de endometriose do nervo ciático, você não pode dar hormônio, você tem que o paciente a alguém que é capaz de fazer esse tipo de cirurgia. Não espere. Caso contrário, teremos um problema. E para mim, sou o presidente fundador da Sociedade Internacional de Neurologia NeurológicaE se eu tenho uma mensagem hoje é aprender pelo menos como fazer o diagnóstico. Como reconhecer uma condição do nervo pélvico para não perder esse tipo de coisa. E você pode fazer o diagnóstico com seus olhos.
E nós fazemos um programa de e-learning online. Você acessa nossa homepage e aprende a fazer o diagnóstico. Há um exame no final. Mas acredite em mim, o exame é muito difícil. Tornar-se uma neuropeologia significa aprender a neurologia. E não apenas o nervo ciático ou o nervo obturador. Você também deve saber de uma condição como lesão na medula espinhal e todas essas coisas. E agradeço muitíssimo mais uma vez pelo convite e sua paciência.

Endometriosis Foundation of America 
Medical Conference 2019
Vejam que fantástica apresentação Dr. David Redwine
https://www.endometriosemulher.com/2019/04/david-redwine-md-origem-da-endometriose.html

Fonte: Endofound.org



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