Por J. Glenn Bradley,
MD, OBGYN.net Editorial Advisor
As aderências pélvicas causar muitos problemas
para milhões de mulheres. De
obstruído tubos associados com a infertilidade, a sensibilidade pélvica, e
relações sexuais dolorosas, a dor pélvica crônica. Curiosamente, as
aderências podem ser muito extenso, ainda que relativamente em
silêncio. Eles podem permanecer em silêncio por tempo indeterminado, ou
por muito tempo após o evento causal, torna-se sintomático. As causas de
aderências são múltiplos mas basicamente a irritação do tecido que produz o
processo de adesivo surge a partir de um evento inflamatório, ou de trauma
(isto é, pós-cirúrgica).
Exemplos
de um evento inflamatório seria uma infecção das trompas de uma doença
sexualmente transmissível (gonorréia, por exemplo), uma infecção após a
cirurgia, ou apendicite. "Irritação"
crônica dos tecidos pélvicos de um processo de doença comum, tais como
endometriose, podem também incitar aderências.Uma percentagem muito significativa
da doença sintomática adesiva pélvica surge de uma cirurgia pélvica anterior
necessária (remoção de um cisto no ovário seria um bom exemplo).
O
que são "aderências pélvicas" de qualquer maneira? No processo
de tentar reparar o tecido lesionado, uma série de eventos de cicatrização
normal pode causar algumas estruturas na pelve para tornar-se involuntariamente
"preso" a um outro tecido ou estrutura. Em uma pélvis normal e
saudável (ou toda a cavidade abdominal para que o assunto), este grande espaço
é forrado com um tecido chamado peritônio, que abrange também a parte externa
dos órgãos localizados no abdômen e pelve. Em um estado não-lesada ou
irritada, o peritônio pode ser comparado a envoltório de celofane escorregadio
.... os órgãos e estruturas que se encontram imediatamente adjacentes um
ao outro apenas escorregar uns dos outros e não se tornem coladas em
conjunto. Dada uma lesão tecidual, o processo de cicatrização inicia uma
sequência de eventos que podem resultar em um determinado tecido tornando-se
"preso" ao seu vizinho, e quando isso acontece alguns resultados
indesejáveis ocorrem.
O
ovário, por exemplo, é uma estrutura muito sensível, muito parecido com o
testículo. Se, como uma consequência de uma cistectomia ovário, (a remoção
do cisto do ovário) do ovário torna-se "em anexo 'para a parede lateral
pélvica, ou a parte superior da vagina, o paciente pode experimentar dor
pélvica persistente e / ou relações sexuais dolorosas. O diagnóstico é
suspeitado pela história de cirurgia de ovário, e dor persistente subseqüente
ou ternura não relacionado ao seu ciclo menstrual.
Depois
de uma grande incisão abdominal (por exemplo, uma histerectomia para fibróides
grandes) do intestino ou uma estrutura associada gordo chamado o omento pode
tornar-se aderente à parede abdominal. Adesões
começam a se desenvolver dentro das horas de cirurgia. Se por acaso é
uma alça do intestino, o paciente pode experimentar ataques intermitentes de
dor em cólica, talvez associada com algumas náuseas, distensão abdominal, ou
mesmo vômitos. Os sintomas intestinais são relacionado com algum grau de
obstrução intestinal que inibe a passagem do conteúdo do intestino ou de gás,
através da área parcialmente obstruídas. Quando a obstrução é grave, então
o paciente vai ser muito doente, com distensão, náuseas e vômitos, e não pode
estar passando qualquer gás rectal. Estudos pode confirmar a obstrução
grave, e tratamento pode requerer a descompressão do intestino por meio de um
tubo passado através do estômago para o intestino, ou mesmo a cirurgia
exploratória.
Mais
frequentemente na minha experiência, os sintomas são incômodos e chato, e que a
obstrução não é grave o suficiente para fazer qualquer um dos Xray testa
informativo. Muitas vezes, o paciente irá ser enviado para o
gastroenterologista, e avaliação endoscopoic tanto da parte superior e inferior
do intestino será executada. Freqüentemente, o diagnóstico é
"síndrome do intestino irritável". Deve ser lembrado que as aderências intra-abdominais e pélvicos
raramente ou nunca aparecem no raio X ou ultra-som. Infelizmente, cada vez que uma incisão abdominal é
realizada, o risco está presente para problemas de adesão recorrentes. A
boa notícia é, contudo, que a maioria dos pacientes não desenvolvem graves
aderências pós-operatórias, causando mais problemas. Aqueles infeliz para
fazer isso pode vir a sofrer cirurgias repetidas, sempre na esperança de que
"isso vai fazê-lo!"
Será
que todo mundo pode desenvolver aderências? Não, eles não fazem, mas não é
compreendido porque uma pessoa desenvolve aderências muito extensas, e nenhum
indivíduo próximo a todos. A natureza do evento tecido traumática, a
duração do insulto inflamatória, a natureza da cirurgia anterior, a técnica
operatória do cirurgião, e as características de cura desconhecidas de um
determinado indivíduo todos interacção no resultado final.
O
que pode ser feito para minimizar a formação de aderências pélvicas? O
tratamento precoce de um processo infeccioso, se for identificado, a utilização
de práticas sexuais seguras para minimizar a transmissão de doenças sexualmente
transmissíveis, técnica cirúrgica meticulosa, para minimizar o trauma do tecido
desnecessário, e talvez o uso de produtos de barreira, onde
apropriado. Este último pode ser útil na redução da extensão ou a
gravidade do desenvolvimento de aderência pós-operatório.
O
que fazer se aderências sintomáticos desenvolver, quais são as opções de
pacientes? A primeira opção em qualquer situação é não fazer nada. A
dor é uma experiência relativa, e do grau de gravidade irá variar de indivíduo
para indivíduo. Um pequeno desconforto, ou mesmo moderadamente severa pode
frequentemente ser vivido com, ou controlados por medicação, acupuntura ou
hipnose médica. Não raro a dor pélvica não é ajudado pelo tratamento
convencional, tais como hormônios, remédios contra a dor, ou até mesmo
cirurgia.Nestas circunstâncias, não-convencional de tratamento com acupuntura
ou hipnose às vezes pode ser muito útil.
Dado
significativas sintomáticos adesões pélvicas sendo suspeitos a partir do exame
físico e história, um workup completo é indicado, o qual pode incluir estudos especiais e de ultra-som. Em última
análise, laparoscopia podem ser utilizados para permitir a inspecção visual dos
órgãos intra-abdominais. O que fazer cirurgia depende dos achados. Se
um ovário é ligado para baixo com aderências da cirurgia anterior, a extensão
do processo de adesivo pode indicar um simples corte das aderências ou, se necessário,
a remoção do ovário. Se o paciente tiver completado a sua fertilidade
requisitos, e se o processo de adesivo pélvica é muito extensa, uma
histerectomia completa com a remoção de ambos os tubos e os ovários pode ser
indicada. Obviamente, o paciente e seu ginecologista precisa ter tido uma
discussão muito abrangente e detalhada sobre o que poderia ser encontrado, e
que opções podem ser exercidas.
E
quanto a aderências na parede abdominal resultantes de uma cirurgia abdominal
prévia? Estes podem geralmente ser retirado por laparoscopia, minimizando
assim lesão do tecido, em oposição a uma incisão convencional
grande. Várias pequenas incisões podem ser necessárias para que o
cirurgião ver também, e de diferentes ângulos a área de aderências densas. No
entanto, vários de pequenas incisões 1/2 polegadas são muito menos
desconfortável do que uma incisão de laparotomia convencional.
Se
as aderências são extensas, eo paciente foi submetido a cirurgia prévia adesão
que falhou, tomei uma abordagem pouco ortodoxa de tais indivíduos. Devido aderências começam a formar quase
imediatamente, juntamente com o processo de cicatrização envolvendo a parede
anterior em bruto abdominal, tenho em situações especiais recomendado um
laparoscopia repetição em uma semana. Neste ponto, o "novo"
aderências são frágeis, macio, não contêm um suprimento de sangue, e pode ser
varrida, com lesão tecidual mínima, em comparação com um adesiólise
convencional (liberando as aderências cirurgicamente) de aderências velhos que
são densos, muito aderente, e sangrenta. Isto é realizado em ambiente
ambulatorial, e normalmente leva apenas alguns minutos, em comparação com o
tempo envolvido lidar com extensas, densas aderências de idade.
É importante que os pacientes tenham
informações sobre a experiência do cirurgião com aderências extensas,
porque o que pode ser visto como "não é possível por via
laparoscópica" por um ginecologista, pode ser um território muito familiar
para outra. Porque intestino podem estar intimamente envolvido com o
processo de adesivo o paciente tem que estar ciente de que o pior cenário pode
exigir cirurgia do intestino, e uma incisão de laparotomia convencional.
As
aderências pélvicas pode ser um sério de qualidade prejudicial da questão da
vida. Alguns pacientes são totais aleijados pélvicas por causa deste
problema. Uma vez formada, eles não desaparecem com o tempo.Se você está
sofrendo de algumas das queixas médicas descritas anteriormente, não considero
uma consulta com um ginecologista experiente laparoscópica e espero que seus
problemas podem ser resolvidos adesivas.
Endometriose, Infertilidade,
dor crônica
Perseverança e Fé.
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Este livro foi escrito
por uma mulher que pensa no semelhante e que quer que a família e amigos de
portadoras conheçam o que é esta moléstia enigmática que vem assolando a vida
de milhões de mulheres por todo o mundo. É de fundamental importância o conhecimento,
pois pode e salvar milhares de vidas.
Conheçam o mal do
século XXl, só assim salvaremos vidas.
O Sequestro de Uma
Vida, encontra-se também no site da Livraria Cultura em todo o Brasil.
