sexta-feira, 5 de abril de 2019

David Redwine, MD - Origem da Endometriose: Cartoon Science vs Medicina Baseada em Evidências



David Redwine , MD - Origem da Endometriose : Cartoon Science vs Medicina Baseada em Evidências
Endometriosis Foundation of America 
Medical Conference 2019 
Focalizando a Inflamação: 
Dos Biomarcadores à Cirurgia de Precisão 
8 a 9 de março de 2019 - Hospital Lenox Hill, NYC 
https://www.endofound.org/medicalconference/2019
Transcrição
Olá. Meu nome é David Redwine. E estou aqui para falar sobre o uso de desenhos animados para a ciência. Todos nós sabemos sobre a administração do refluxo como a origem putativa da endometriose. Reflexos normais do endométrio adere. Ela prolifera. Isso invade. Torna-se uma doença auto-transplante que chamamos de endometriose. Isso foi recorrente porque ocorre todo mês com o fluxo menstrual.
É por isso que você precisa de terapia hormonal, e isso está ocorrendo aos bilhões. Quando você considera todas as mulheres com endometriose no mundo, todas as mulheres que têm fluxo menstrual o tempo todo. Isso é aos bilhões. Esta ocorrendo. Bem, a endometriose é um autotransplante? Os autotransplantes permanecem idênticos ao tecido de origem em todas essas características.
Um exemplo de autotransplante é um ovário humano transplantado para o braço antes da radiação pélvica. Você pode fazer um ultrassom. Você pode recuperar ovos folículos dos folículos e assim por diante. Quando fiz esta revisão da literatura em 2002, encontrei muitas, muitas diferenças de endometrio de endometriose ectópica. Essas dezenas de diferenças foram multiplicadas em centenas de mais diferenças genéticas.
A endometriose não é idêntica ao endometrio. Tem todos esses tipos de anormalidades. Não é um autoenxerto. Não é um autoenxerto. Ainda faltam os dois passos da teoria de Sampson, que ninguém aparece disposto ou capaz de encontrar ou mesmo procurar, e esse é o primeiro estágio do apego peritoneal, e depois a proliferação secundária e a invasão do peritônio para se tornar endometriose.
As pessoas procuraram um apego inicial na proliferação e invasão. Houve uma série de estudos microscópicos de endometriose dos anos 80 e 90. O que eles estavam procurando, estávamos procurando estágios iniciais da doença que você pode ver aqui. A evidência desses estudos microscópicos de endometriose mostrou que ninguém encontrou qualquer evidência de ligação inicial do endométrio de refluxo.
Proliferação e invasão dessas células anexadas não ocorreram. Um médico do Tennessee, o Dr. Clyde Martin, aparentemente andava por aí dizendo às pessoas que havia encontrado a evidência de apego inicial porque ele havia encontrado um ... Por que isso não está avançando? Não sei ler. Isso não está jogando. Aqui vamos nós. Ele olhou para essa coisa aqui e disse: "Bem, isso é suspeito". Ele fez uma biópsia. Ele a removeu por uma biópsia e voltou como endometriose.
Bem, isso é realmente evidência de apego inicial? Vamos aplicar meus cinco critérios de peritônio normal a isto. Não é uma superfície lisa porque tem um pólipo. Tem vascularização anormal. Há sangramento e parece uma proliferação de alguns vasos sanguíneos. O peritônio não é transparente. Você pode ver que alguns dos vasos sanguíneos desaparecem por trás dessas áreas.
Existem estruturas císticas sub-peritoneais. Tem um aqui e tem um aqui. Esta é a endometriose, e esta é a endometriose. Esta é uma endometriose superficial que aconteceu por ter um pólipo inflamatório que se formou em reação a ela. Os vasos sanguíneos desse pólipo mostram que não é endométrio.
É um pólipo vascular exofítico formado em reação à inflamação da endometriose peritoneal adjacente. Isso é o que estava sendo biopsiado nessas áreas aqui que era apenas um espectador inocente. A teoria da menstruação do refluxo prevê o comportamento da doença ao longo do tempo. Bem, isso prediz o que se chama de dentes-de-leão espalhados que com o passar do tempo você fica com mais e mais da pélvis envolvida pela endometriose.
Se você olhar para o aumento da idade, grupos etários de mulheres e porcentagem de pacientes que podem ter endometriose de uma área específica, você verá que isso é o que você esperaria da menstruação de refluxo ocorrendo a cada mês, mas é isso que é encontrado na várias áreas mais comuns do envolvimento pélvico.
Grupos etários mais velhos parecem não ter mais áreas pélvicas de doença. Philip Konincks fez um estudo semelhante. Ele mediu o comprimento e a largura da endometriose na pélvis e obteve uma área de superfície. Ele descobriu praticamente a mesma coisa que os grupos etários mais velhos não tinham mais área de envolvimento do que os grupos etários mais jovens. Ricardo Marana olhou para a mesma coisa olhando para o sistema de classificação revisado do AFS. Ele descobriu que os pacientes mais velhos não têm estágios mais elevados da doença.
A teoria da refluxo menstrual prediz o comportamento pós-cirúrgico? Bem, é certamente, eu compartilho sua dor sobre os slides que avançam, os robôs estão no controle. Excisão deixa dano peritoneal que deve facilitar a aderência. Então, a questão torna-se, bem, a taxa e a quantidade de endometriose na pélvis aumentam com o tempo após a excisão? É isso que você veria e é apenas uma batalha, uma batalha inútil para tentar remover toda a endometriose?
Bem, o que eu encontrei foi olhando para a recorrência trimestral após a excisão, há uma recorrência, mas é um pouco abafado, de certa forma. Não sobe. Estes são quartos. São quatro anos São seis anos e assim por diante. Há uma quantidade silenciada de recorrência que parece ocorrer. E quanto ao número de áreas pélvicas no momento da reoperação? Bem, isso não acontece assim. É uma espécie de bumbles em frente.
A quantidade de endometriose encontrada após a excisão não parece aumentar com o tempo. Quem foi que usou a palavra anterior? A taxa de cura, a palavra de cura. Houve vários estudos que publicaram taxas de cura após a excisão. A taxa de cura da laparotomia foi de 66% e a excisão laparoscópica varia entre 57 e 100% da taxa de cura. Uma cura é definida da maneira tradicionalmente aceitável.
Paciente tem uma doença. A doença é tratada. A doença se foi, e a doença foi comprovada como desaparecida por repetir a laparoscopia nestas séries, nenhuma das quais usava terapia médica pós-operatória de rotina para a endometriose. A endometriose está simplesmente deslocada do endométrio em funcionamento normal? Não. A fixação do endométrio ocorre após a menstruação do refluxo? Aparentemente não. Ainda estamos aguardando as fotomicrografias de uma prova de que a teoria de Sampson ocorre.
Há um braço de circulação peritoneal da teoria de Sampson que propõe uma circulação peritoneal para explicar um pouco mais a prevalência da doença do ligamento uterossacro esquerdo em comparação com o ligamento uterossacro direito. A explicação tinha a ver com uma circulação presumida, e a cavidade peritoneal sendo interrompida pelo cólon sigmóide no quadrante inferior esquerdo, de modo que o endométrio do refluxo seria capaz de agrupar nessa pequena área protegida da circulação.
A circulação peritoneal seria alterada e assim, mensalmente, sentar-se no tubo esquerdo tenderia a se acumular e permanecer ali, e teria a chance de fixar um implante e crescer, enquanto as células à direita seriam varridas por essa corrente peritoneal. Não está claro se esta corrente peritoneal é impulsionada por propulsores ou cílios ou o quê.
A evidência para essa circulação foi baseada em um estudo radiológico do Dr. Myers em 1970, eu acho. Ele usou a mesa de inclinação e o que ele fez é que ele tinha 20 pacientes, e ele injetou seu abdômen com tinta opaca. Então, ele meio que o sacudiu na mesa de inclinação e tirou raios X para ver onde a tinta iria.
Este é o diagrama que o Dr. Meyers construiu a partir de seus estudos, e você pode ver que dependendo de como a tabela de inclinação fosse, você poderia fazer o corante de qualquer maneira e em qualquer lugar. Aparentemente, estes eram machos porque não havia útero na foto. Aqui está seu diagrama original, e houve uma publicação que saiu há vários anos, que propunha que havia essa circulação no sentido horário.
O que eles fizeram foi pegar nesse diagrama, e fizeram pelo menos oito alterações para obter o diagrama apagando e adicionando setas onde quer que quisessem, a fim de construir a ideia de que há uma circulação peritoneal no sentido horário. Isso é fabricado ciência dos desenhos animados. Alguns podem chamar isso de má conduta científica. Eu vou chamar isso de ciência dos desenhos animados
Mas adicionando ou apagando flechas, veja o que eu fiz aqui, eu apaguei todas as flechas no sentido horário com as setas indo no sentido anti-horário, então usando a mesma metodologia daquela publicação científica. Eu provei que existe uma circulação no sentido anti-horário. Uma circulação no sentido horário seria incorreta no hemisfério norte, devido ao efeito de Coriolis.
Esta é uma fotografia de um átomo de hidrogênio. Isto não é um desenho animado. Este é um átomo de hidrogênio. Por que os físicos conseguem tirar fotografias de átomos de hidrogênio quando não podemos tirar fotografias de milhares de casos de apego inicial e mais milhares de casos de proliferação e invasão? Temos milhares e milhões de imagens de endometriose estabelecida, mas não os dois passos anteriores.
Bem, o apego ocorre apenas no escuro? A cirurgia é feita com luzes, e talvez essas células tenham foto-fobia e fujam ou talvez seja muito rápido para fotografar. Eu não sei. Vamos ver se consigo retardar isso para você e mostrar a origem de ... Aí está. Esse é um anexo inicial. Eu não vi nenhum desenho animado que possa ir contra isso. Este é um bom desenho animado.  Tem uma Fadinha Sininho. Tem um rostinho triste. Tem uma pequena lanterna. É um ótimo desenho que eu acho que vai assumir o seu lugar no panteão dos desenhos animados apoiando a ministração de refluxo. 
Fora transcrisção, pause o video.
Nota da editora: Na postagem do face o Dr. David, mostra a alegria de ter descoberto isto, ou seja, quando entra luz na pelve, ou em qualquer outro lugar do corpo, as células endometriais fogem, prestem atenção ao video, elas vão para o escuro, onde não podem serem vistas. Isto é fantástico. e analisem os casos em que não aparecem em exames pedidos. Detalhe: a mulhere que vai se consultar, não são os papeis, é uma mulher que precisa ser ouvida. Uma maquina não pode refletir muitas vezes de forma mentirosa o que uma mulher tem a dizer. Agora infelizmente ainda há uma divergência muito grande quanto a endometriose e a dor. Eu posso afirmar que o fato de tirar o que se vê, não é garantia que a endometriose esteja erradicada do organismo. Concordo po exemplo inclusive que a cura é através da retirada dos ovários. Mas ai, ainda tem muito pano pra manga. A conservação dos ovarios, nossa maior e mais cruel sentença, o que nos casos severos colocam a mulher em carcere privado torturadas dia e noite pela dor por uma vida. O que vale sobreviver em dores por uma vida, ou viver que sejam 10, 20 anos. VIVER. 
Explico. E ex: tem mulheres que sobrevivem há 30, 35, 40 anos em um purgatório, não têem vida. Só sofrimento, humilações, e descaso. Porque? pcoara conservar os ovários?, ou por simplesmente não ter o mínimo de conhecimento sobre o que é sentir dores continuamente, ou por puro descaso e desamor?
 #viver dói
Bem, eu acho que refluxo menstrual eu vou dizer que é a teoria mais perigosa da história da medicina. É uma teoria ou é a nossa desculpa para o tratamento ineficaz de gerações de mulheres? É ciência dos desenhos animados. Vamos falar de onde vem a endometriose. Vamos falar sobre a origem embrionária da endometriose.
GWAS estudos, você ouviu um pouco sobre eles, identificou vários candidatos, coisas para olhar e quando você olha para as funções que estão associadas com essas coisas que estão presentes em maior número, desenvolvimento embrionário, resposta de estrogênio, angiogênese, proliferação celular. Há um gene Hox jogado lá para o trabalho geral, o silenciador de genes, um supressor de tumor.
Há essas coisas que estão acontecendo que preparam a bomba, por assim dizer, para o desenvolvimento embrionário da endometriose. Além disso, tem que haver um gene de atração para aumentar a exposição à concepção, já que praticamente todas as mulheres encontradas com endometriose retovaginal têm relações sexuais mais precoces do que as mulheres sem. Você pensaria que, para algo como endometriose, que pode interferir na fertilidade, as mulheres precisam ter algo que lhes permita reproduzir ou melhorar sua capacidade de se reproduzir.
É aí que entra o gene da atratividade. Além disso, como ocorre nos machos, o cromossomo Y pode estar envolvido. Além de todos esses polimorfismos de nucleotídeo único e estudos de GY, há desregulação de fatores de transcrição de micro-RNA. Apenas continua e continua. Você vai precisar de um computador para descobrir tudo isso.
O ponto é que há uma carga genética mulleriotic complexa. No momento da concepção, o óvulo e o espermatozóide se combinam sob essas cargas. O embrião, desde o início, carrega essa mensagem genética para produzir endometriose de algum tipo, em algum estágio, em alguma localização, dependendo do destino inato que é inato.
No dia 15 começa a gastrulação e as células epiblásticas da área azul são convertidas em mesoderme após passarem pelo sulco primitivo. O mesoderma forma o celoma em seu revestimento, os tubos do útero e ovários, bexiga, rim, próstata, medula óssea, em outras palavras, o mesoderma forma todos os locais em que a endometriose foi encontrada, exceto duas. Eu vou te contar mais tarde.
Esses traços da mulleriose genética manifestam essa formação de mesoderma defeituoso. A endometriose é uma manifestação de mesoderme defeituoso que foi estabelecido durante a embriogênese. É assim que a gastrulação se parece. Você pode ver aqui o sulco primitivo bem aqui. As células estão indo e caindo através desse sulco para se tornar mesoderme. Essas células que sabem que tipo de mensagens genéticas estão carregando com elas quando caem e se transformam em mesoderme.
Aqui está outra gastrulação de frango mostrando uma visão diferente da propagação do mesoderma à medida que o embrião se desenvolve. Você quase pode ver, imagine que algumas dessas coisas possam representar endometriose no humano ou onde a endometriose possa ser depositada no ser humano. Você pode ver como acabamos de ouvir, eles são controlados pelo entalhe e outros tipos de sinalização.
O que isto significa é que você obtém esses tratos de migração mesodérmica que estão depositados, e eles carregam o mesoderma defeituoso nesses tratos. Foi assim que diagramamos nos anos 80 quando eu estava pensando nisso, basicamente, o G significa gonad. U significa uterino. E significa endométrio, e todas as células foram misturadas a princípio, e à medida que descem à pélvis para formar o útero e os ovários, algumas não o fazem e o problema de diferenciação e migração que é preparado pelos problemas genéticos deixa a endometriose nas áreas típicas, os padrões que são familiares para todos os cirurgiões de endometriose.
Aqui está outra visão do embrião. Note-se aqui que há crescimento epitelial para baixo, o crescimento epitelial que vai do epitélio celômico até a crista, e isso pode criar gradientes de campos suscetíveis que podem levar a endometriose ou levar a possibilidade de metaplasia para doença fibromuscular que envolve a endometriose profunda. Esses tratos de tecido de endometriose. Eles são familiares para todos os cirurgiões de endometriose. Você sabe sobre eles, se você fizer a cirurgia.
Eles podem ter capacidades de repouso ou metaplasia, e é importante perceber que este processo mesodérmico, esse processo anormal mesodérmico resultaria na colocação de endometriose que parece mais básica do que o endométrio diferenciado no útero. A endometriose depositada dessa forma se assemelharia mais ao endométrio basal do que à endometriose funcional.
Outras pessoas têm ... Outros autores começaram a entrar no vagão de origem embrionária. Serdan Bulun falou sobre as anormalidades da metilação que ele identificou, não parece que poderiam ser explicadas pela menstruação do refluxo. Ele postulou que um processo embrionário continuando a ver que eles estão realmente em [inaudível 00:17:38] descobriu que 11% dos embriões que ele observava tinham achados sugestivos de endometriose.
Encontrei 11% dos espécimes de recém-nascidos morrendo de síndrome da morte súbita do lactente, 11% daqueles que pareciam endometriose no beco sem saída. Esses tratos de tecido, por exemplo, nos ligamentos uterossacros aqui podem ser superficiais ou profundos, e os tratos de tecido podem conter qualquer tecido mulleriano.
A endometriose parece ser a mais comum e a mais sintomática, mas pode ser fimbria como você vê aqui. Pode ser endocervicosePode ser endossalpingioseNão é apenas endometriose.
Estas faixas mesodérmicas embriologicamente padronizadas ocorrem no lado anti-mesentérico do intestino, muitas vezes ou no lado antisalpéreo do tubo com variação biológicaHaverá uma espécie de outras áreas, mas qualquer cirurgião de endometriose que faz o trabalho intestinal fica impressionado com a frequência com que esta na face anterior do sigmoide do reto e até mesmo no lado anterior do íleo, em uma linha como se fosse.
A pelve posterior é a área mais comum de envolvimento, não por causa da gravidade. É porque esse é o caminho da organogênese durante a formação embrionáriaEntão, pode haver metaplasia fibromuscular de locais parenquimatosos, como ligamentos uterossacros em torno de ligamentos, bexiga e intestino. Essas faixas podem sofrer metaplasia como você vê aqui no ovário. Me desculpe, estou mostrando fotos.
Eu poderia voltar aos desenhos animados, mas já vimos desenhos animados suficientes em nossas carreiras sobre a teoria de Sampson, e vou continuar mostrando fotografias. Este problema de migração mesodérmica pode resultar em assentos ocultos do cólon. Isso pode resultar em assentos ocultos do ovário, como encontrado por Russell, e pode resultar em assentos ocultos de endometriose nos gânglios linfáticosTodas essas coisas são formadas a partir do mesoderma.
Mais uma vez, o número de pessoas que estão chegando ao lado da origem embrionária está aumentando, e espero que haja mais algumas dúzias hoje. Meu caminho pessoal para a origem embrionária começou com minha primeira publicação em 1987. Isso foi antes de Al Gore inventar a internet. O que eu descobri foi que a endometriose era posicionalmente estática. Grupos etários mais velhos não tinham mais doenças.
Eu pensei que Sampson poderia estar errado. Quando você pensa sobre isso, Sampson não tem muita experiência com endometriose. Ele viu talvez 400, talvez 500 casos. A maioria deles é uma doença avançada. Ele fez o melhor que pôde. Na segunda publicação, eu documentei a prevalência de doenças sutis e percebi que, como a endometriose pode mudar a aparência visual ao longo do tempo, se alguém não sabe como é a doença sutil, vai sentir falta dela em uma cirurgia que pode acontecer em outra cirurgia.
Eles têm a aparência de uma nova doença quando, na verdade, a doença que estava lá se tornou mais óbvia e manifestaEstes dois estudos levaram-me a fazer o recém-nascido estudo da morte SIDS, encontrando endometriose aparente no beco sem saída de um em cada nove. Os folhetos de padrões também foram algo que veio dos meus estudos de mapeamento pélvico. Ocorreu-me desde cedo que, devido a esses padrões, a endometriose pode ser curada por excisão se todos os folhetos forem completamente removidos. (para entendermos ex: As fímbrias se ajustam sobre o ovário e a maior delas recebe o nome de fímbria ... Próximo às margens laterais do útero, entre os folhetos do ligamento largo, ...)
A excisão na minha carreira tornou-se uma manifestação da ciência básica da endometriose, a ciência clínica básica da endometriose. E eis que, no estudo que você acabou de ver slides de, sim, a taxa de cura foi de 57% entre os pacientes que tiveram uma reoperação. O ponto lá é que você pode ganhar a batalha da endometriose, mas você pode perder a guerra da dor pélvica, porque há outras coisas além da endometriose que podem causar dor. 
Você pode curá-lo se tudo for removido seja superficial, como você vê aqui ou profundo, mas isso não é novo. Nós conhecemos. Todo mundo é conhecido desde os anos 50, 1950, quando a televisão em preto-e-branco era tudo que tínhamos. Joe Meigs disse que a recorrência não é frequente e cura pela cirurgia conservadora como de costume, e é exatamente isso que estamos vendo hoje, a cura possível.
Uma linha brilhante foi criada na profissão. Deste lado é embrionário e, portanto, uma origem genética. Deste lado está um autógrafo pós-natal que se relacionaria com a menstruação do refluxo. O que estamos vendo é que estamos vendo convergência. Estamos vendo autoridades diferentes chegarem a uma conclusão semelhante de diferentes direções em diferentes épocas do tempo e em diferentes hemisférios.
Eles chegam à origem embrionária da conclusão da endometriose. Eu provavelmente deixei outras pessoas fora dessa lista, mas é uma lista que está crescendo. Em contraste, temos a menstruação do refluxo como origem da endometriose. Temos divergências onde você tem publicações que destacam diferenças cada vez maiores e não reconciliadas. Você tem adeptos que são reduzidos a fabricação de fantasia de desenho animado de provas e má conduta científica.
Eu acho que nossos pacientes merecem melhor do que issoEu escrevi isso em 1988. Vou lê-lo novamente aqui. A teoria da implantação continuará a ser um moinho de ginecológico antes do qual sucessivas gerações de teóricos irão lutar e é isso que eu ainda estou vendo hoje. Quero dizer, é como se precisássemos sair dessa coisa da Teoria de Sampson, ou pelo menos eu quero ver dezenas de milhares de fotomicrografias de ligação inicial, e eu quero ver dezenas de milhares de imagens de proliferação secundária e invasão do peritônioOnde eles estão? As pessoas que acreditam na teoria de Sampson têm essa evidência, mas estão suprimindo ou a evidência não existe? É por isso que quando as pessoas procuram por elas, elas não a encontraram.
Necessário no futuro, muitas coisas são necessárias no futuro. A primeira coisa é o abandono da menstruação do refluxo como origem de qualquer forma de endometriose. Precisamos de mais cirurgia. Precisamos de mais cirurgias para curar nossos pacientes, mudando o padrão das doenças. Precisamos de cirurgia para aumentar a pesquisa genética. Precisamos de uma análise específica da localização pélvica. Em outras palavras, tudo está acontecendo aqui na pélvis da mesma forma que aqui e aqui, seja a expressão da função gênica, a produção de proteínas, etc?
O que a endometriose secreta? Quero dizer, tem todas essas coisas que estão sendo secretadas. Alguém precisa de uma micropipeta e pegar cerca de três ou quatro galões e ver o que está acontecendo. Nós ainda não sabemos. Max Planck disse que uma nova verdade científica não triunfa ao convencer seus adversários, mas sim porque seus oponentes acabam morrendo. Nós também precisamos de mais cemitérios. Obrigado. Nós vamos tirar dúvidas. Sim.
Um paciente antigo paciente de duas perguntas do Dr.. O que exatamente é a menstruação do refluxo? Se eu sou um paciente e um médico pensa que é isso, mas eu quero desafiá-lo e ser educado porque fui informado de que isso é uma falácia, o que o médico estaria me dizendo que eu deveria então questionar, questionar um.
Segunda questão, falamos muito sobre os sintomas, mas e as mulheres que são assintomáticas?
O que dizer ao médico ou o que discutir com o médico?
Como o que um médico diria a uma mulher
Quem vem com esse tipo de história?
... com ... Se ele pensou que a menstruação do refluxo era uma coisa como ele provavelmente não diria que você tem refluxo menstrual e, portanto, blá, blá, blá. Que palavras ele usaria?
Bem, eu nem sequer falaria sobre a origem com eles, porque o que se resume a você naquele consultório médico é que tipo de tratamento você vai receber. Você vai ter excisão ou vai fazer terapia médica? Essas são as duas observações. Fazer nada. Mas, independentemente de onde venha, você ainda está preso àquelas poucas coisas para discutir com o médico.
Eu não mencionaria algo assim. Você pode sorrir e dizer: "Bem, ele pensa em algo que tem 100 anos e blá, blá, blá". Mas você não vai ganhar nenhum ponto tentando argumentar a teoria da origem. Apenas tente chegar ao básico do que ele vai fazer com a doença. Qual foi a segunda parte da sua pergunta?
E se você estiver completamente assintomático?
Eu tive alguns pacientes assintomáticos. Seu único sintoma era infertilidade, infertilidade inexplicada, porque eles estavam ovulando contagem de espermatozóides com tubos normais foram abertos. Eu fiz uma laparoscopia. Eu encontrei endometriose mínima. Retirei-a e os pacientes voltaram mais tarde e disseram: "Achei que não tinha nenhum sintoma, mas agora que tirei a endometriose, entendi que estava realmente com sintomas". É doença assintomática a mulher que é apenas mais capaz de lidar, abençoar seu coração, com doença dolorosa severa, então ninguém vai receber nenhum prêmio por ... Você não recebe nenhuma recompensa por lidar com isso.
Quer dizer, você recebe uma recompensa por ter a doença removida.
Katie Burnes Eu tenho uma espécie de galinha e uma pergunta tipo ovo. Com base na origem embrionária da doença, apenas os humanos e os primatas não humanos são quem menstrua. Esses parecem ser os únicos que realmente têm endometriose, mas todos nós nos formamos em um padrão muito similar. Você já passou pela espécie deles para descobrir se eles têm endometriose? Então, minha segunda pergunta seria por que isso se tornaria endometriose e não uma forma de câncer?
As melhores perguntas são aquelas que não têm respostas. Não sei por que a endometriose não se torna câncer mais freqüentemente do que ocorre. A doença profunda tem algum risco de desenvolver câncer versus doença superficial. Obviamente tem algo a ver com uma carga genética que a mulher teve quando foi concebida. Eu não sei como responder a isso além disso. Qual foi a outra pergunta que você teve /
Apenas humanos e primatas não humanos menstruam e têm um sistema reprodutivo aberto. Existem outras espécies que menstruam, mas aí você tem um sistema reprodutivo fechado. Minha pergunta é que todos nós nos formamos em um mecanismo de padronização muito semelhante através da gastrulação. Por que não vemos endometriose nessas outras espécies?
Eu não faço ideia. Eu simplesmente não sei.
Eu queria perguntar sobre os dados da taxa de cura. Nos cerca de uma dúzia de estudos citados e recentemente há cerca de três anos, também foi feita uma revisão de todos eles. Vamos com a taxa de cura de 57%. Essas são todas as mulheres que retornaram ao mesmo cirurgião para uma reoperação.
Eles podem ter sido para o mesmo cirurgião ou cirurgiões diferentes. No meu caso, se eles voltaram para ver outro cirurgião, eu recebi o relatório operatório, o relatório do caminho para que eu pudesse comparar essa cirurgia com a minha cirurgia. Os outros trabalhos, não tenho certeza se todas as reoperações foram feitas pelos autores ou não. Continue.
Entre aqueles que não foram reoperados ou que não foram capturados nos relatórios de patologia e cirurgia que você conseguiu obter, como sabemos o que aconteceu com essas mulheres? Quais foram seus resultados?
Bem, dos 359 pacientes, bem, claro, se você não os capturou, você não sabe quais são os resultados, mas dos 359 pacientes, eu perdi, eu acho, 32 para acompanhar , então eu sabia o que aconteceu com 90% dos pacientes que eu tinha feito a cirurgia naquele momento.
Outra parte que você não teve uma reoperação, como você sabe, que a endometriose não está mais presente, mas não foi visualizada, mas agora eles têm uma remediação real dos sintomas, então eles não tiveram indicação para repetir a cirurgia.
Eu não entendi sua pergunta.
Se eles tivessem uma cirurgia se nunca tivessem uma cirurgia de acompanhamento, como você está contando em termos de se a endometriose foi curada ou não?
Bem, a menos que você re-opere, você não, porque você não pode ir em sintomas. Os sintomas podem ser devido a qualquer coisa. Você pode ter dismenorréia do útero e sem endometriose. A coisa importante que pensei desses estudos citando as taxas de cura é que qualquer um usaria o termo cura e o usaria com porcentagens razoavelmente altas.
Eu fui ensinado que a endometriose é incurável que a taxa de cura seria de 0%. Mesmo se o curador fosse 0%, isso, para mim, teria sido significativo. O fato de que é entre 50 e 100%, seus argumentos sobre a perda de acompanhamento e todos os fatores, mas entre as pessoas que foram reoperadas, a maioria deles não teve endometriose. Para mim, esse é o fato mais importante do que a porcentagem real.
Há um percentual alto, uma porcentagem saudável, não 100%, como chegamos a 100%? Eu não sei. Relaciona-se a fazer uma cirurgia completa agressiva, eu sei disso.
Bem, quero dizer que tenho três preocupações. O resultado do paciente que importa é os sintomas. Nos que operamos, todos eles ainda têm um retorno dos sintomas ou sintomas persistentes. Eles não estão curados do motivo que apresentaram para a cirurgia. Daqueles que são reoperados, eu concordo que há uma ausência de endometriose, mas há uma ausência de endometriose naquele momento. Se você re-operou dois anos depois disso, talvez ainda houvesse, agora talvez agora haveria um retorno da endometriose.
Eu acho que precisamos ser muito precisos sobre uma cura porque vimos essa literatura muito citada.
Eu não sei o que mais
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... interpretado como taxa de cura para os pacientes que podem esperar dos sintomas.
Bem, eu não sei mais o que chamar. Poderíamos chamá-lo de câncer de ovário, porque eles também não têm nenhuma evidência disso. Se vamos chamar algo que não é apesar da evidência do que é, então é como se não tivéssemos esperança. Estamos perdidos em um mar de palavras que não significam nada porque os números estão perdidos.
Se alguém não tem endometriose, que palavra devemos usar? Nós não podemos usar remissão porque não sabemos o que vai acontecer para o futuro quando eles estiverem curados.
Bem, eu diria que o paciente acha que esses números significam que eles estão curados da razão pela qual tiveram a cirurgia, que foram os sintomas que não são o caso.
Bem, eu não estou aqui para falar sobre os sintomas em si. Eu estava falando apenas sobre taxas de cura. Essa conversa é algo que o paciente tem que ter com seu cirurgião. Eu não sou responsável pelo que os médicos dizem aos seus pacientes. Tudo o que sei é que o termo médico tradicional para cura se refere a uma doença que foi tratada e não estava mais presente.
Se vamos usar uma definição não tradicional de cura, não tenho certeza se estou pronto para jogar fora a definição tradicional de cura.
Eu acho que estamos fechados nisso.
Boa.
Fonte: Endo found

Próximo aguardem
Marc Possover , MD, PhD - Endometriose e Disfunções do Nervo Pélvico na Pelve.



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